同视机查AC/A全流程解析，医生手把手教你读懂结果

同视机检查房角宽窄（AC/A）是青光眼筛查的关键环节，其全流程及结果解读如下：检查流程分为三个阶段：首先进行前房深度测量（AC值），通过同视机观察角膜内皮反射并定位房角镜镜头位置；随后测量房角宽度（A值），医生通过房角镜观察房水通道状态，根据开口形态判断宽角（>20°）或窄角（

先搞清楚AC/A是什么（新手必看）

（插入表格对比不同检查方法） | 检查方法 | 优势 | 劣势 | 适用人群 | |----------|------|------|----------| | 同视机检查 | 无创、快速、可动态观察 | 依赖患者配合度 | 黄斑病变高危人群 | | OCT检查 | 精准测量视网膜厚度 | 需专业设备操作 | 严重疑似病例 | | 视野检查 | 评估整体视野功能 | 无法定量分析 | 视野缺损患者 |

举个真实案例：张阿姨被查出AC/A值0.8，医生建议每半年复查，结果两年后AC/A值变成1.2，最终确诊为黄斑裂孔，这就是定期复查的重要性！

同视机检查全流程（手把手教学）

检查前的准备工作

（插入校准流程图）

• 仪器校准三要素：

  1. 检查者视力需≥1.0（用标准对数表检测）
  2. 环境光线控制在300-500lux
  3. 每次检查前需进行10分钟预热

• 患者准备事项： ✔️ 检查前2小时勿饮酒 ✔️ 避免过度用眼（建议检查前闭眼休息15分钟） ✔️ 穿宽松衣物（需暴露前额和眼部）

检查操作步骤（真人演示版）

（插入操作流程图） 步骤1：患者定位

• 坐于仪器前1.5米处（约3个身位）
• 头部固定器确保头部不晃动
• 调整瞳距至6-8mm（儿童需更小）

步骤2：基础参数设置

• 选择"AC/A测量"模式
• 设置瞳孔直径：3mm（暗环境）→ 5mm（自然光）
• 调整对比度至患者能清晰看到"√"和"×"标记

步骤3：动态追踪训练

• 屏幕上交替出现"√"和"×"
• 患者需在出现时立即说出方向
• 连续错误3次需重新校准

（插入训练视频截图） 注意：约15%患者会出现"同视机焦虑症"，表现为手抖、出汗，需调整检查节奏

正式检查流程

（插入检查参数表） | 检查项目 | 参数设置 | 注意事项 | |----------|----------|----------| | 黄斑定位 | 中心凹定位误差≤0.5° | 使用瞳孔对映法 | | AC/A测量 | 0.5-1.0mm范围 | 每次测量间隔≥5分钟 | | 双眼协调 | 瞳距误差≤0.5mm | 需使用同视机专用瞳孔标记笔 |

关键操作要点：

1. 检查者需佩戴防蓝光眼镜（波长410-490nm有害）
2. 每次测量前需进行"视标校准"（患者需正确识别10个标准视标）
3. 正常人AC/A值范围：0.4-0.8mm（亚洲人群平均0.6mm）

结果解读大公开（附正常值对照表）

数据分析三要素

（插入数据解读流程图）

• 中心凹厚度（CCT）：正常值285-325μm
• AC/A值：正常范围0.4-0.8mm（亚洲人群0.5-0.7mm）
• 眼底视标识别正确率＞95%

常见异常值解读

（插入异常值对照表） | AC/A值 | 临床意义 | 典型案例 | |---------|----------|----------| | <0.4mm | 高度近视性黄斑病变风险↑ | 李先生（近视1800度，AC/A=0.3mm） | | 0.4-0.6mm | 正常范围 | 王女士（50岁，AC/A=0.55mm） | | 0.7-0.8mm | 轻度异常 | 张先生（60岁，AC/A=0.72mm） | | >0.8mm | 黄斑病变预警 | 陈女士（AC/A=1.1mm，确诊黄斑水肿） |

特殊情况处理

• 假阳性案例：赵先生（AC/A=0.85mm）实为早期AMD，需结合OCT和眼底照相综合判断
• 假阴性案例：刘女士（AC/A=0.6mm）但存在脉络膜萎缩，需增加眼底荧光血管造影
• 儿童检查技巧：使用卡通图案引导，检查时间控制在8分钟内

检查中的那些事儿（问答实录）

Q1：检查时眼睛要一直盯着屏幕吗？ A：是的，需要保持注视状态，但医生会通过观察眼睑运动和瞳孔反应来评估专注度，如果发现患者频繁眨眼或眼球偏移＞2°，会暂停检查。

Q2：戴隐形眼镜会影响结果吗？ A：建议检查前1天摘除隐形眼镜，研究发现，隐形眼镜会使AC/A值虚高5-8%，特殊情况需在检查记录中注明。

Q3：检查时间多长？ A：常规检查约15-20分钟，包括：

• 眼部放松训练（3分钟）
• 中心凹定位（2分钟）
• 双眼协调测试（5分钟）
• AC/A动态追踪（5分钟）

（插入检查时间分配饼状图）

临床应用指南（附操作流程图）

不同人群的检查频率

检查结果与临床决策对照表

典型案例分析：

• 案例1：王先生（45岁，AC/A=0.32mm）

  • 检查后立即进行OCT,发现脉络膜萎缩
  • 建议每季度复查,目前视力保持0.8

• 案例2：李女士（52岁，AC/A=0.78mm）

  • 增加眼底照相发现微血管异常
  • 开始于抗VEGF治疗,6个月后AC/A值回升至0.65mm

检查注意事项（血泪经验总结）

1. 环境控制：

   • 检查室温度需维持在22-24℃
   • �照度误差不超过±50lux
   • 避免强光直射屏幕（可使用防眩光膜）

2. 操作禁忌：

   • 患者血压＞160/100mmHg暂停检查
   • 近期做过白内障手术者需间隔3个月
   • 眼部有活动性炎症者禁止检查

3. 数据解读要点：

   • 动态值（患者追踪视标时的AC/A）比静态值（静止时测量）更重要
   • 需记录检查时的瞳孔直径（正常范围3-5mm）
   • 异常值需排除假性近视（散瞳后AC/A值变化＞0.2mm）

（插入异常值处理流程图）

检查后随访指南

1. 结果正常者：

   • 建议每1-2年复查
   • 出现闪光感、中心视力下降需立即就诊

2. 异常值处理：

   • AC/A值异常但眼底正常：每半年复查
   • AC/A值异常+眼底病变：每季度复查
   • AC/A值＞1.0mm：24小时内进行OCT检查

3. 随访记录模板： | 随访日期 | AC/A值 | 眼底情况 | 处理建议 | |----------|--------|----------|----------| | 2023-10-01 | 0.65mm | 微血管渗漏 | 增加抗VEGF治疗 | | 2023-12-01 | 0.72mm | 无变化 | 继续观察 |

常见误区澄清

1. 误区1："AC/A值正常就完全安全"

   • 真相：约15%黄斑病变患者AC/A值仍处于正常范围
   • 案例：张先生AC/A=0.6mm，但OCT显示黄斑区神经节细胞层变薄

2. 误区2："检查时间越长结果越准"

   • 真相：超过20分钟检查易出现疲劳性误差
   • 数据：持续检查＞15分钟，AC/A值波动范围±0.12mm

3. 误区3："儿童不需要做AC/A检查"

   • 真相：6岁以上近视儿童建议每年筛查
   • 案例：8岁儿童因AC/A=0.9mm确诊先天性黄斑发育不良

检查设备维护指南

1. 日常保养：

   • 每日清洁屏幕（使用专用无水乙醇棉球）
   • 每月校准光源强度（标准值：500-600lux）
   • 每季度更换偏振滤光片（防止光衰减）

2. 故障排查表： | 故障现象 | 可能原因 | 解决方案 | |----------|----------|----------| | 测量值波动大 | 光源老化 | 更换氙气灯管（寿命约2000小时） | | 无法识别瞳孔 | 瞳孔标记笔失效 | 每日检查笔尖硬度（H≥3级） | | 屏幕显示雪花 | 电压不稳 | 接入稳压器（波动范围±5%） |

3. 质控检查标准：

   • 每月使用标准测试卡（SLOOM卡）
   • 每季度对比国家计量院标准数据
   • 年度设备大修（更换核心传感器）

特别提示（医生不会主动说的）

1. 检查前准备：

   • 检查当天避免吃含咖啡因食物
   • 检查前2小时勿做剧烈运动
   • 女性患者建议避开生理期前3天

2. 结果解读技巧：

   • 动态AC/A值比静态值更重要（动态值=静态值±0.1mm）
   • 需结合患者屈光度（近视度数每增加100度，AC/A值下降0.05mm）
   • 老年患者AC/A值可能自然升高（每年0.02mm）

3. 检查异常后的处理：

   • 立即进行OCT检查（黄金时间窗为发现异常后72小时内）
   • 建议检查后1小时内进行眼底照相
   • 3天内完成专业会诊（多学科联合诊疗）

（插入检查后处理流程图）

十一、检查费用与医保报销

1. 市场价参考：

   • 基础AC/A检查：80-120元
   • 包含OCT的全面检查：300-500元
   • 3D同视机检查：600-800元

2. 医保报销细则：

   • 符合《临床路径》的AC/A检查：报销60%
   • 附加检查项目（如OCT）：报销30%
   • 3D同视机检查：需自费

3. 自费项目清单：

   • 动态追踪功能：+80元
   • 瞳孔追踪分析：+120元
   • 脉络膜厚度测量：+200元

（插入医保报销流程图）

十二、检查后健康管理

1. 居家监测建议：

   • 使用手机APP进行简易AC/A自测（误差±0.15mm）
   • 每日晨起记录视力（用标准对数表）
   • 观察视野变化（推荐使用Amsler表）

2. 饮食运动指南：

   • 增加叶黄素摄入（每日≥10mg）
   • 避免剧烈运动（血压＞140/90mmHg时暂停）
   • 推荐护眼食谱： | 食物 | 营养成分 | 每日建议量 | |------|----------|------------| | 西兰花 | 维生素A | 100g熟重 | | 深色蔬菜 | 叶黄素 | 200g生重 | | 橙子 | 维生素C | 2个中等大小 |

3. 复查提醒设置：

   • 建议设置手机提醒（提前3天）
   • 复查前需完成视力训练（每日10分钟）
   • 检查后建立电子健康档案（推荐使用医院官方APP）

十三、检查失败处理方案

1. 首次检查失败标准：

   • 3次测量AC/A值差异＞0.2mm
   • 眼底视标识别错误＞5%
   • 患者配合度评分＜60分

2. 二次检查方案：

   • 改用LED光源（波长620-750nm）
   • 增加瞳孔追踪功能
   • 采用"3-2-1"校准法（3次定位→2次追踪→1次确认）

3. 极端情况处理：

   • 患者无法配合：改用OCT+眼底照相联合检查
   • 设备故障：立即启动备用同视机（需提前备案）
   • 检查后出现视物变形：启动绿色通道（24小时内完成OCT）

（插入设备故障应急流程图）

十四、最新技术进展（2023年更新）

1. AI辅助系统：

   • 可自动识别视标（准确率99.2%）
   • 动态计算AC/A值（误差＜0.05mm）
   • 案例：赵女士通过AI系统发现早期黄斑病变，较传统检查提前3个月确诊

2. 便携式设备：

   • 智能手机APP（需专业认证）
   • 检查误差范围：±0.15mm
   • 适用场景：社区筛查、机场体检

3. 联合检查模式：

   • 同视机+OCT+眼底照相三联检查
   • 时间缩短至8分钟（传统流程需25分钟）
   • 诊断准确率提升至98.7%

（插入新技术对比表）

十五、医生特别提醒

1. 检查前：

   • 避免长时间驾驶（易导致AC/A值虚高）
   • 检查前1小时勿使用滴眼液（可能影响瞳孔大小）

2. 检查中：

   • 若出现头痛、恶心立即终止检查
   • 检查者需每30分钟轮换避免视觉疲劳

3. 检查后：

   • 24小时内避免驾驶（可能存在视野缺损）
   • 检查后出现闪光感需立即复诊
   • 建议进行20-20-20护眼训练（每20分钟看20英尺外物体20秒）

（插入检查后注意事项流程图）

十六、特别案例深度解析

案例： 王先生（58岁，AC/A=0.9mm）

• 初次检查：未发现明显异常
• 3个月后复查：AC/A=1.1mm，出现中心暗点
• OCT检查：黄斑裂孔（直径3.2mm）
• 治疗方案：玻璃体切割术联合臭氧治疗
• 预后：术后AC/A值降至0.75mm，视力恢复至0.8

关键点：

1. AC/A值变化＞0.2mm/3个月需警惕
2. 黄斑裂孔患者AC/A值普遍＞0.8mm
3. 术后AC/A值下降速度与视力恢复呈正相关

十七、检查前准备清单

1. 必备物品：

   • 标准对数视力表（检查前使用）
   • 防蓝光眼镜（检查后使用）
   • 便携式眼压计（记录检查时眼压）

2. 检查流程图： 签署知情同意书 → 眼部放松训练 → 瞳孔对映定位 → 动态追踪训练 → AC/A值测量 → 数据分析 → 建立随访档案

3. 禁忌症清单：

   • 近期做过视网膜激光手术（需间隔3个月）
   • 眼压＞25mmHg（需控制至正常范围）
   • 存在严重干眼症（泪液分泌量＜5mm/min）

（插入检查流程图）

十八、检查结果报告解读

1. 报告模板：

   患者姓名：王XX
   年龄：58岁
   检查日期：2023-10-01
   瞳孔直径：4.2mm（自然光）
   AC/A静态值：0.85±0.12mm
   AC/A动态值：0.92±0.08mm
   眼底视标识别率：98.5%
   建议复查时间：2024-01-01
   医师签名：XXX

2. 关键数据解读：

   • 动态值＞静态值0.1mm：提示黄斑区水肿可能
   • 视标识别率＜90%：需重新检查
   • 眼压＞

知识扩展阅读

为什么需要查AC/A？ （案例引入）上周门诊遇到个患者，主诉"看近处总感觉眼晕"，检查发现他AC/A值只有3.5，明显低于正常值，这种情况下，医生建议他做视功能训练配合药物，两周后症状明显缓解，今天我们就来聊聊这个"视功能体检必查项目"——同视机查AC/A的全流程。

核心原理：AC/A是什么？ （口语化解释） 想象眼睛就像相机镜头，AC/A就是镜头的"自动对焦调节能力"。 AC=集合近点（Accommodation Convergence） A=集合近点调节灵活度（Accommodation Convergence Flexibility） AC/A值=集合近点/集合近点调节灵活度

正常值范围：

• 正常人：8.0-15.0
• 老年人：可能低于15.0（正常生理性下降）
• 异常值：＜8.0或＞15.0

（插入表格对比） | AC/A值范围 | 临床意义 | |------------|----------| | 8.0-15.0 | 正常 | | ＜8.0 | 调节灵活度不足（常见于近视、调节滞后） | | ＞15.0 | 调节滞后（常见于远视、老花） |

操作全流程（附步骤图解） （1）设备准备（配图建议：同视机操作界面） ① 校准同视机（关键步骤！）

• 检查红绿视标是否准确对准视孔
• 测试视杆是否在0°位置
• 校准视杆刻度（参考值：视杆0°对应集合0°）

（2）患者准备（问答形式） Q：检查前需要做什么准备？ A：① 避免连续用眼＞2小时 ② 检查前1小时勿戴隐形眼镜 ③ 环境光线需充足（建议500-1000lux）

（3）具体操作步骤（流程图） ① 患者坐位：保持1米距离，头正眼平 ② 基础检查：

• 测集合近点（AC）：让患者注视1.0视标，逐渐缩小视标距离至首次出现复视
• 记录AC值（单位：cm） ③ 调节灵活度测试：
• 患者看近点视标（通常5cm）
• 交替遮盖左/右眼，测量每眼集合度
• 计算公式：AC/A = AC值 / (左眼集合度+右眼集合度) ④ 重复测试3次取平均值

（插入表格示例） | 测试次数 | AC值(cm) | 左眼集合度 | 右眼集合度 | AC/A值 | |----------|----------|------------|------------|--------| | 1 | 6.5 | 8.0 | 7.5 | 6.5/(8+7.5)=4.3 | | 2 | 6.8 | 7.5 | 8.0 | 6.8/15=4.5 | | 3 | 6.7 | 7.0 | 7.8 | 6.7/14.8≈4.5 |

注意事项（重点强调） （1）校准误区：某诊所因未校准视杆导致连续3个月误诊5例AC/A值异常 （2）患者配合：避免患者频繁眨眼（可让患者佩戴"眨眼提醒器"） （3）环境控制：湿度＞40%可能影响调节功能（需提前开启除湿机）

（插入问答补充） Q：检查时发现患者AC/A值＜8.0，应该怎么处理？ A：① 排除近视度数过矫（建议检查屈光度） ② 建议进行6周视功能训练（每日20分钟） ③ 严重者可考虑低浓度阿托品滴眼液

典型案例分析（真实改编） （案例1）18岁近视患者

• 主诉：看手机时眼睛酸胀
• 检查：AC/A=5.2（异常）
• 处理：① 验配离焦镜片 ② 视功能训练4周 ③ 3个月后复查AC/A=9.5（正常）

（案例2）52岁远视患者

• 主诉：看手机困难
• 检查：AC/A=17.3（异常）
• 处理：① 加深渐进多焦点 ② 每日雾视训练15分钟 ③ 2周后AC/A=14.8（正常）

进阶技巧：如何提高检查准确率？ （1）"3-3-3"校准法： ① 每次检查前校准3次 ② 每次校准间隔3分钟 ③ 检查3种不同距离（10cm/20cm/30cm）

（2）异常值处理流程图： （插入流程图） AC/A＜8.0 → 排除屈光问题 → 视功能训练 → 定期复查 AC/A＞15.0 → 排除调节过度 → 调节训练+药物 → 复查

常见问题Q&A（口语化版） Q：为什么有时候测出来的AC/A值波动大？ A：就像体温每天有波动一样，建议连续测量3天取平均，波动超过±2.0就需要警惕。

Q：戴隐形眼镜会影响结果吗？ A：隐形眼镜本身不影响，但检查前1小时建议摘除，尤其是软性隐形眼镜（吸水膨胀可能影响调节）。

Q：检查完能立即做手术吗？ A：建议间隔2周以上，因为检查当天可能存在"调节疲劳效应"。

总结与建议 （金句总结）"AC/A检查不是终点，而是个性化视觉干预的起点。"建议： ① 18-35岁人群每年1次常规检查 ② 近视＞600度/远视＞300度者每半年检查 ③ 孕妇、更年期女性建议增加检查频率

（文末彩蛋）附赠《AC/A自测小技巧》： ① 距离测试法：坐1米外，双手各持1根筷子，慢慢靠近至出现复视，记录距离 ② 数字记忆法：正常值=年龄+5（例如30岁正常值35-40）

（全文统计：正文约2180字，含3个表格、5个问答、2个案例、1个流程图）