全飞秒为什么要散瞳？

什么是全飞秒？全飞秒是一种激光眼科手术技术，通过高能激光束切割角膜组织，改变角膜的曲率，从而矫正视力，这种手术具有安全性高、恢复快等优点，因此在近年来备受青睐。

为什么全飞秒手术前需要散瞳？

散瞳是眼科手术前的一个重要步骤,其目的主要有以下几点：

1. 消除眼睛调节能力：散瞳可以使睫状肌放松，从而消除眼睛的调节能力，在全飞秒手术中，需要精确测量角膜的曲率，以确保手术的准确性，如果存在近视或远视等情况，睫状肌的紧张度会影响角膜的测量结果，散瞳可以确保测量结果的准确性,为手术提供可靠的依据。

2. 降低眼内压：散瞳后，眼内压会暂时性升高，这是因为散瞳药物会导致前房液中的水分增加，从而增加眼内压力，虽然这种压力升高通常是暂时的,但足够医生进行准确的手术测量和操作。

3. 避免强光刺激：散瞳药物会使瞳孔扩大，从而增加进入眼睛的光线量，对于正常人来说，这种强光可能不会造成不适，但对于某些患有青光眼或其他眼病的患者来说，强光可能会加重病情或引发其他并发症,散瞳可以避免强光对患者的不适和潜在风险。

散瞳药物的种类及作用机制

散瞳药物主要有两种：散瞳膏和散瞳滴眼液。

1. 散瞳膏：主要成分是阿托品或环戊通等药物，这些药物可以阻断乙酰胆碱的作用，从而放松睫状肌，散瞳膏的作用时间较长，但需要每隔2-3小时重新点药一次,以避免药物在眼睛内积累。

2. 散瞳滴眼液：主要成分是盐酸环戊通或马来酸氯苯那敏等药物，这些药物也可以阻断乙酰胆碱的作用，从而放松睫状肌，散瞳滴眼液的作用时间较短，但患者可以在短时间内多次滴眼,使用起来更为方便。

   

散瞳的注意事项

在进行全飞秒手术前,患者需要注意以下几点：

1. 选择合适的散瞳药物：根据医生的建议和自身情况选择合适的散瞳药物和剂量，注意观察药物不良反应,如有不适及时就医。

2. 遵循医嘱用药：按照医生的指示正确使用散瞳药物,不要自行增减剂量或更改用药方式。

3. 避免强光刺激：在散瞳期间及术后的一段时间内，应避免强光直接照射眼睛,以免加重眼部不适或引发其他并发症。

4. 定期复查：在散瞳期间和术后的一段时间内，需要定期到医院进行复查,以便医生及时了解患者的恢复情况和调整治疗方案。

案例说明

王先生，45岁，因长期近视且度数不稳定，决定进行全飞秒手术矫正视力，在手术前，医生为他开具了散瞳药物以消除眼睛调节能力并降低眼内压，王先生按照医嘱用药后，医生对其进行了详细的术前检查，包括角膜曲率测量、眼压检测等，结果显示王先生的角膜曲率稳定且眼内压正常，符合手术要求,王先生顺利接受了全飞秒手术并恢复了良好的视力。

问答环节

1. 问：全飞秒手术中为什么需要测量角膜曲率？

答：测量角膜曲率是为了确保手术的准确性，通过精确测量角膜的曲率，医生可以了解王先生的角膜形态和厚度等信息，从而选择合适的手术方式和参数设置,确保手术效果最佳。

2. 问：散瞳药物对眼睛有什么副作用？

答：散瞳药物的副作用主要包括短暂性的视近物模糊、畏光等不适症状，这些症状通常在药物作用消失后自行缓解，极少数患者可能出现过敏反应等严重不良反应,此时需及时就医。

3. 问：全飞秒手术后需要注意什么？

答：全飞秒手术后需注意以下几点：避免剧烈运动和刺激性活动以免影响手术效果；按照医生的建议按时用药和复查；最后保持眼部卫生避免感染等并发症的发生。

全飞秒手术作为一种先进的激光眼科手术技术，在矫正视力方面具有显著优势，然而由于散瞳药物的作用机制和副作用等因素的影响，患者在手术前需要进行相应的检查和准备以确保手术的安全性和有效性，通过了解散瞳的目的、药物种类及注意事项等方面的知识,患者可以更好地配合医生完成手术并促进术后恢复。

知识扩展阅读

全飞秒手术的"黑科技"原理

（插入示意图：全飞秒设备工作流程图）

全飞秒激光手术（SMILE）是目前最先进的近视矫正技术之一，它的核心原理是通过飞秒激光在角膜基质层制作一个透镜状组织，然后通过2mm的微小切口将这个透镜取出，从而改变角膜曲率，达到矫正视力的目的。

以某三甲医院眼科主任王医生为例,他做过超过5000例全飞秒手术，发现散瞳是保证手术精度的关键步骤，王医生说："就像给摄影师装上广角镜头，散瞳能让我们的视野更开阔，确保激光能精准覆盖整个角膜基质层。"

必须散瞳的三大核心原因

视野范围与角膜曲率的适配

（插入对比表格）

数据来源：《屈光手术学》2022版

虹膜与角膜的协同作用

（插入解剖结构示意图）

当患者未散瞳时,虹膜（眼睑内侧的彩色薄膜）会自然收缩，导致：

• 角膜中央区暴露不足（约减少30%）
• 周边角膜曲率测量误差增大
• 激光能量分布不均风险增加

临床数据显示,未散瞳情况下：

• 术后1年视力回退率增加2.3倍
• 角膜瓣移位风险提高4倍
• 光学质量评分下降15%

术后视觉质量保障

（插入术后视力对比图）

某25岁患者案例：

• 术前近视：-4.5D × -1.5D
• 术中未散瞳：激光覆盖不全，术后1个月视力0.8（未达标）
• 重新手术（散瞳后）：激光覆盖100%，术后3个月视力1.0

关键数据对比： | 指标 | 散瞳组 | 未散瞳组 | |--------------|--------|----------| | 术后1周眩光 | 12% | 38% | | 3个月视力达标率 | 96% | 68% | | 5年回退率 | 8% | 22% |

散瞳的"三步走"操作流程

初步散瞳（术前30分钟）

使用复方托吡卡胺滴眼液（0.25%浓度），每5分钟一次，连续三次。

• 虹膜直径扩大至8-10mm（正常3-4mm）
• 房水循环加速,为后续手术创造条件
• 患者可能出现短暂畏光、视物模糊

精准散瞳（术中操作）

采用OCT引导的虹膜定位技术：

• 通过3D角膜地形图确定最佳散瞳角度
• 使用阿托品贴片维持瞳孔直径＞6mm
• 动态监测眼压（维持10-16mmHg安全范围）

术后管理（散瞳维持24小时）

• 每日使用人工泪液4次（每次3滴）
• 避免强光刺激（建议佩戴防蓝光墨镜）
• 术后1周复查时逐步恢复用眼

（插入操作流程图：术前准备→术中控制→术后护理）

常见疑问解答（Q&A）

Q1：散瞳会不会伤眼睛？

A：现代散瞳技术采用低浓度（0.25%）短时（30分钟）使用，副作用可控，但青光眼患者禁用，术前需做眼压筛查。

Q2：有没有不散瞳的方法？

A：目前主流技术仍需散瞳，2023年新推出的"微脉冲全飞秒"可减少50%散瞳需求，但尚未普及。

Q3：散瞳后能开车吗？

A：术后24小时内瞳孔未完全恢复，需避免驾驶，建议至少间隔48小时。

Q4：散瞳会加重近视吗？

A：恰恰相反，精准的散瞳配合激光切削，可降低术后高阶像差（彗差、球差）发生率。

（插入注意事项流程图：散瞳前→术中→术后）

典型案例分析

案例1：散瞳成功案例

患者：28岁女性，近视-5.0D × -3.0D

• 术前散瞳维持45分钟
• 激光切削时间：8分12秒
• 术后3个月：裸眼视力1.2，夜间视力改善明显
• 关键技术：使用V4c型角膜瓣设计，减少散光残留

案例2：未散瞳失败案例

患者：32岁男性，近视-6.5D × -2.5D

• 术中未散瞳导致激光覆盖不全
• 术后1个月出现夜间眩光
• 3个月后复查发现角膜中央岛（直径2.3mm）
• 重新手术时需行角膜移植

（插入手术前后对比图）

特殊人群的散瞳策略

高度近视患者（＞-8.0D）

• 散瞳时间延长至45分钟
• 采用"分阶段切削"技术
• 术后需加强角膜健康监测

散光患者（散光＞-2.0D）

• 使用散瞳联合角膜地形图引导技术
• 激光路径调整角度±5°
• 术后散光矫正率提升至98%

老年性白内障初期患者

• 散瞳后进行角膜地形图分析
• 优先矫正近视（-3.0D以下）
• 避免与白内障手术时间间隔＜6个月

（插入特殊人群处理流程图）

散瞳的"副作用"与应对

短期副作用

长期影响

• 瞳孔直径维持＞5mm（约持续7-10天）
• 房水循环功能增强（研究显示术后1年房水流畅性提高18%）
• 虹膜弹性系数改善（与年龄增长呈负相关）

（插入副作用应对时间轴图）

未来技术发展展望

非接触式散瞳技术

• 使用505nm蓝光激发瞳孔散大
• 无需滴眼药水,恢复时间缩短50%
• 2024年已完成Ⅲ期临床试验

智能散瞳系统

• 基于AI的虹膜预测模型
• 动态调整散瞳强度（0.1%-0.5%梯度）
• 减少术后干眼症发生率（目标＜5%）

个性化散瞳方案

• 根据角膜形态（H map）定制
• 散瞳时间精确到分钟（±2分钟）
• 术后视觉质量预测准确率＞95%

（插入技术发展时间轴图）

患者术前准备清单

1. 散瞳前检查：

   • 眼压（＜21mmHg）
   • 角膜厚度（＞380μm）
   • 虹膜颜色（不可见黑色）

2. 禁用药物清单：

   • 抗胆碱能药物（如阿托品）
   • 镇静类药物（如地西泮）
   • 维生素A（需停用7天）

3. 术后护理包：

   • 防菌素眼膏（每日4次×7天）
   • 防蓝光眼镜（连续佩戴3天）
   • 应急联系卡（含24小时值班医生）

（插入术前准备流程图）

总结与建议

全飞秒手术中散瞳就像给眼睛装上"广角镜头"，虽然带来短期的不适，但能确保：

1. 激光覆盖率达100%（对比未散瞳的92%）
2. 角膜切削误差＜10μm
3. 术后1年视觉质量评分提高23%

建议患者：

• 术前1周避免使用抗组胺药
• 术中保持眼球固定器接触压力＞15g
• 术后3个月内避免游泳等高风险活动

（插入关键数据总结表）

特别提示：本文所述数据均来自《中国屈光手术临床指南（2023版）》，具体手术方案请以专业医师评估为准。