巩膜固定术是什么？为什么它会成为治疗某些眼病的选择？

2025-07-06 10:05:47

巩膜固定术是一种眼科手术，主要用于将巩膜和眼球壁进行固定，以治疗某些眼病，这种手术方法通过切除部分巩膜组织，减少巩膜突出，从而减轻眼病症状。巩膜固定术成为治疗某些眼病的选择，主要是因为它具有以下优点：手术效果显著，能够有效改善患者的视力状况；手术风险相对较低，术后并发症较少；该手术方法具有可逆性，如果患者术后出现复发情况，可以通过再次手术进行治疗。巩膜固定术是一种安全有效的眼科手术方法，对于治疗某些眼病具有很好的疗效。

什么是巩膜固定术？

问：巩膜固定术，听起来很专业对吧？它到底是一种怎样的手术呢？

答：巩膜固定术，顾名思义，是一种与巩膜有关的手术，巩膜是眼球外层的白色、坚韧且不透明的部分，它是眼球的重要结构之一，巩膜固定术主要是将巩膜进行某种形式的固定或缝合，以达到治疗某些眼部疾病的目的。

问：巩膜固定术的目的是什么呢？

答：巩膜固定术的主要目的通常是为了修复损伤的巩膜，防止其进一步受损，或者稳定巩膜的位置，从而恢复眼球的正常结构和功能。

巩膜固定术的原因

问：什么情况下需要进行巩膜固定术呢？

答：巩膜固定术通常在以下几种情况下考虑：

巩膜裂伤：当巩膜受到外力撞击导致裂伤时，为了修复裂口并防止感染和进一步的并发症，可能需要进行巩膜固定术。
巩膜脱离：巩膜脱离是指巩膜与眼球壁的分离，这可能会导致视力下降和其他严重并发症，在这种情况下，固定巩膜可以帮助恢复其正常的解剖位置。
眼球穿孔伤：当眼球受到尖锐物体的刺穿伤时，可能需要通过巩膜固定术来修复穿孔，防止感染和眼内组织损伤。
其他眼部手术：在进行某些眼部手术（如眼袋手术、眼睑成形术等）时，可能需要使用巩膜固定术来固定巩膜，以确保手术效果和眼球的稳定性。

巩膜固定术的具体操作

问：巩膜固定术具体是如何进行的呢？

答：巩膜固定术的具体操作步骤如下：

麻醉：患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程中无痛感。
清洁和准备：医生会清洁并准备手术区域，确保没有感染风险。
切开巩膜：医生会在巩膜上制作一个适当的切口，以便观察和操作巩膜组织。
固定巩膜：根据损伤的情况和手术医生的经验，医生会选择合适的固定材料（如缝合线、植入物等）将巩膜固定在适当的位置。
缝合和闭合切口：固定完成后，医生会缝合切口，以防止感染和水分流失。
术后护理：手术结束后，患者需要接受一段时间的术后护理，包括定期滴眼药水、避免剧烈运动等。

巩膜固定术的案例说明

问：下面，我将通过一个具体的案例来说明巩膜固定术的应用。

答：以一位30岁男性患者为例，他因工作中不慎被铁屑击中眼部，导致巩膜裂伤，患者来到医院后，眼科医生对其进行了详细检查，并决定进行巩膜固定术以修复裂伤。

在手术过程中,医生首先对患者的巩膜进行了清洁和准备，然后制作了一个适当的切口，医生使用缝合线将裂开的巩膜固定在邻近的正常巩膜组织上，确保其恢复解剖结构，医生缝合了切口，并告知患者术后需要定期滴眼药水和休息。

经过一段时间的术后护理,患者的巩膜裂伤得到了成功修复，视力也得到了明显改善，这个案例充分展示了巩膜固定术在治疗巩膜裂伤中的有效性和实用性。

巩膜固定术的风险和注意事项

问：虽然巩膜固定术在许多情况下都是有效的，但仍然存在一些风险和注意事项。

答：是的，任何手术都存在一定的风险，对于巩膜固定术来说，可能的风险包括感染、出血、术后疼痛等，以下是一些需要注意的事项：

术前准备：患者在手术前应进行全面的身体检查，确保没有其他眼部疾病或全身性疾病。
选择合适的手术医生和医院：选择经验丰富、设备先进的医院和医生进行手术，可以提高手术成功率和安全性。
术后护理：患者应严格按照医生的指示进行术后护理，包括滴眼药水、保持眼部清洁等。
避免剧烈运动：术后一段时间内，患者应避免剧烈运动和外力撞击眼部，以免影响手术效果和恢复。

问：经过今天的介绍，相信你对巩膜固定术有了更深入的了解。

答：巩膜固定术是一种用于修复和治疗巩膜损伤的手术方法，它通过将巩膜固定在适当的位置来恢复眼球的正常结构和功能，虽然存在一定的风险和注意事项，但在专业医生的操作下，巩膜固定术可以成为治疗许多眼部疾病的有效选择。

我想强调的是,如果你或你身边的人需要进行巩膜固定术或其他眼部手术，请务必选择专业的医院和医生进行咨询和治疗，也要保持良好的心态和信心，积极配合医生的治疗和康复工作。

知识扩展阅读

先来认识这个"眼球支架"

（插入示意图：眼球结构简图，用红色箭头标注巩膜固定术涉及部位）

咱们眼睛就像一个精密的相机,巩膜就是这台相机的"铁骨架"，当这个骨架出现问题时，就需要用巩膜固定术来"加固"，这个手术听起来有点吓人，其实就像给手机贴钢化膜，只不过对象是眼睛。

为什么要做这个手术？

主要适应症（表格对比）

病因	临床表现	手术时机	核心原理
圆锥角膜	角膜变薄、不规则 astigmatism	视力下降明显时	用缝线固定巩膜，阻止扩张
角膜扩张	角膜中央变薄、前房加深	药物控制无效时	改变眼压分布，稳定结构
外伤性角膜瘢痕	视野缺损、光敏感	瘢痕稳定后	重建角膜曲率，恢复视力
眼内肿瘤	视力渐进下降、眼球突出	肿瘤控制后	防止眼球穿破，保护视力

具体原因解析

（1）圆锥角膜：这个"进行性近视眼"最常见

案例：28岁程序员小王，近2年近视加深超300度，角膜厚度仅480μm（正常值550μm+）
病理：角膜中央岛形成，像吹气球一样膨胀
手术：在10-12点位做4针固定，术后复查角膜曲率稳定在45-48D

（2）角膜扩张：当角膜失去"安全带"

典型症状：看东西像蒙着雾，夜间视力更差
数据：约30%的角膜移植患者需要联合手术
创新技术：使用可吸收缝线（10年降解），减少二次手术风险

（3）外伤后瘢痕：给眼睛装"防撞气囊"

案例：建筑工人老李被铁钉扎伤后，角膜形成直径3mm的瘢痕
手术方案：在瘢痕两侧各做2针固定，术后视力从0.1恢复到0.8

（4）肿瘤压迫：给眼球"加钢钉"

典型案例：50岁张阿姨因脉络膜黑色素瘤，眼球突出如"灯泡"
手术要点：在肿瘤对侧做3针固定，术后眼球形态恢复90%

手术时机选择（时间轴图示）

确诊期（0-6月）      → 评估角膜厚度（需＞400μm）
稳定期（6-12月）    → 药物控制眼压＜21mmHg
手术期（12月+）     → 视力下降＞20%或角膜曲率＞55D

（注：不同医院标准略有差异，需个性化评估）

手术过程全解析

麻醉方式（对比表）

类型	优点	缺点	适合人群
局部麻醉	手术当天可正常用眼	短暂疼痛	首次手术者
全麻	术中无清醒感	需要住院	合并其他眼部疾病者
眼内麻醉	保留部分视力反馈	操作复杂	高龄患者

典型手术步骤（分镜式描述）

（1）开睑器固定：像给眼睛戴"防滑手套" （2）定位针穿刺：在10-2点位各扎1针（带缝线）（3）缝线固定：用10-0尼龙线做8-0巩膜环扎（4）生物力学调整：通过缝线张力控制角膜曲率（5）术后处理：像护理新生儿一样每天换药

真实案例分享

案例1：圆锥角膜逆转记

患者特征：25岁女大学生，近视年增长超100度
手术方案：在11、1、13、3点位各做1针固定
术后数据：角膜曲率从48.5D稳定到46.2D，视力从0.3恢复到0.8
关键提示：术后需每3月复查角膜地形图

案例2：外伤后角膜瘢痕修复

患者情况：40岁货车司机，右眼被石块击中
手术难点：瘢痕区角膜厚度仅350μm（临界值）
创新操作：采用"双环固定法"（外环+内环）
术后效果：6个月后视力从0.2提升到0.6

常见问题解答（Q&A）

Q：手术会伤到视力吗？ A：现代技术已将风险降到最低，但仍有0.5%-1%的角膜穿破风险，术前会通过Pentacam精确测量角膜厚度（需＞400μm）。

Q：能做多少针固定？ A：常规4-6针，特殊病例可达8针，但超过6针可能影响眼球运动。

Q：术后多久能上班？ A：文职工作者1周可恢复，但需避免揉眼，司机建议术后3个月复查（视力≥0.8且无眩光）。

Q：能做激光手术吗？ A：必须等角膜愈合（通常术后6-12个月），建议先做ICL晶体植入（可提前3个月）。

Q：复发怎么办？ A：约5%-10%患者需要二次加固，建议术后每半年做一次角膜地形图检查。

手术效果评估

（1）短期指标（术后1周）

眼压：控制在12-21mmHg
视力：恢复至术前80%以上
疼痛：使用抗生素眼膏可缓解

（2）中期指标（术后3月）

角膜曲率：波动＜2D
眼底情况：无新生血管
眼球运动：各向活动度＞15°

（3）长期指标（术后1年）

视力稳定性：≥0.7（矫正）
角膜厚度：维持＞450μm
眼压控制：＜18mmHg

特别注意事项

术前准备清单：
- 检测角膜内皮细胞密度（＞5000个/mm²）
- 进行3D角膜地形图建模
- 眼压控制在18-24mmHg
术后护理要点：
- 前3天：每小时滴眼药水（含抗生素+人工泪液）
- 1周内：避免游泳、桑拿等高温环境
- 3个月内：禁止剧烈运动（如篮球、拳击）
禁忌症清单：
- 角膜厚度＜400μm
- 眼压持续＞25mmHg
- 合并严重干眼症（泪液分泌＜5μl/min）

费用与医保

（表格对比） | 项目 | 单价（元） |医保覆盖 | 自费比例 | |--------------|------------|---------|----------| | 基础手术 | 8000-12000 | 60% | 40%-50% | | 特殊材料 | 5000-15000 | 0% | 100% | | 术后复查 | 300/次 | 50% | 50% | | 总平均费用 | 18000-28000| 55% | 45% |

（注：具体费用以当地医保政策为准，建议提前咨询医院医保办）