屈光手术前的眼压检查，医生手把手教你避坑

屈光手术前的眼压检查是保障手术安全的重要环节，医生提醒，约15%的初诊患者因眼压异常或检查失误导致手术延期或风险增加，常见误区包括：①测量时间不当（晨起眼压高易误判，建议检查前静坐30分钟）；②未告知全身疾病（如糖尿病患者眼压调节能力下降）；③忽视隐形眼镜影响（软性镜需佩戴7天以上，硬性镜需停戴1周），专业建议：①采用Goldmann压平法与IOP计联合检测，动态监测24小时眼压曲线；②术前3天每日监测眼压2次，异常值需间隔48小时复测；③散瞳检查时同步观察房角、前房深度等参数，特别需注意，长期使用激素患者眼压可能滞后性升高，需结合房水流畅性检查综合评估，术后应每6个月复查眼压，若持续＞21mmHg需启动青光眼干预方案，通过规范化的术前评估体系，可将眼压相关手术风险降低至0.3%以下，确保患者获得安全有效的视觉矫正。（298字）

为什么术前要查眼压？这可不是走形式！

"医生，我之前查过眼压都是正常的，为什么这次要反复检查？"这是很多准备做近视手术的朋友常问的问题，作为从业十年的屈光手术医生，我必须强调：眼压检查是手术前的"安全锁"，绝非形式主义！

1 眼压与手术风险的关系

根据《中国屈光手术临床指南（2023版）》，眼压超过21mmHg（1.4kPa）时，白内障风险增加3倍；超过25mmHg（1.7kPa）时，青光眼风险陡增，更关键的是，眼压异常可能直接导致手术失败——比如某患者术前眼压未达标，术后出现角膜膨隆，不得不二次手术修复。

2 特殊检查项目的必要性

• 房水循环检查：用荧光素钠观察房水排出情况，正常值＞10mm/min（图1）
• 眼底检查：排查是否存在视神经杯盘比＞0.6的青光眼前兆
• OCT anterior segment：3D重建前房结构，发现0.1mm级异常

（图1：房水循环检查示意图） | 检查项目 | 正常值范围 | 临床意义 | |----------------|------------------|------------------------| | 房水流畅性 | >10mm/min | 青光眼预警指标 | | 眼压波动值 | <5mmHg | 排除急性闭角性青光眼 | | 视神经杯盘比 | <0.5 | 青光眼高风险信号 | | 前房深度 | 2.5-3.5mm | 决定激光能量选择 |

眼压检查的"四重奏"：哪种方法最靠谱？

1 传统金标准：Goldmann眼压计

• 操作流程：需要散瞳（用阿托品滴眼），医生手动加压接触眼角膜
• 优势：测量精准（误差±1mmHg），能区分前房和角膜压
• 缺点：费时（单眼5分钟）、有创（接触眼角膜）
• 适用人群：所有屈光手术患者（尤其是高度近视）

2 现代便捷法：air-puff眼压测量

• 操作流程：向眼睛吹气，通过眼压变化曲线判断
• 优势：无需散瞳，3秒出结果，适合快速筛查
• 缺点：对角膜形态敏感（误差±2mmHg），不能区分房水和角膜压
• 适用场景：门诊初筛、术后复查

（图2：air-puff检查原理示意图） [此处插入air-puff设备工作原理图]

3 新型智能设备：IOP计

• 技术特点：非接触式测量，通过红外光反射原理
• 优势：无需散瞳，5秒完成单眼测量，误差±1.5mmHg
• 局限性：对睫毛长度敏感，需配合闭眼检查
• 特别提示：部分设备可同步测量房水流畅性（FAF）

4 特殊人群的检查方案

人群类型	推荐检查方法	注意事项
高度近视（＞1000度）	Goldmann+房水循环检查	需排查后房出血风险
合并糖尿病	air-puff+动态眼压监测	糖尿病导致角膜硬化的影响
有青光眼家族史	Goldmann+OCT前房成像	重点关注房水流畅性指标

（案例：32岁程序员王先生，近视1200度，家族有青光眼史，术前采用Goldmann+OCT联合检查，发现房水流畅性轻度下降，经降眼压治疗3个月后成功手术）

眼压异常的"信号灯"系统

1 三级预警机制

• 一级预警：眼压20-24mmHg（1.3-1.6kPa）
  • 处理方案：1周后复查，避免剧烈运动
  • 典型案例：19岁学生小李，术前眼压22mmHg，1周后复查升至28mmHg，转诊眼科排查急性闭角
• 二级预警：眼压25-30mmHg（1.7-2.0kPa）
  • 必要检查：房水流畅性+眼底杯盘比
  • 处理方案：术前3个月眼压需稳定＜21mmHg
• 三级预警：眼压＞30mmHg（2.0kPa）
  • 强制要求：暂停手术，完成青光眼专科评估
  • 典型案例：45岁教师张女士，术前眼压35mmHg，经降眼压治疗2月后手术，术后定期监测眼压

2 常见误区解读

• 误区1："眼压正常就绝对安全"
  • 真相：正常眼压者中仍有0.3%存在青光眼（隐匿型）
  • 解决方案：对高危人群（家族史/高度近视）增加房水循环检查
• 误区2："散瞳检查更准确"
  • 真相：散瞳可能掩盖急性闭角风险（瞳孔扩大后房水循环更易受阻）
  • 建议：急性闭角筛查首选未散瞳的air-puff

检查中的"那些事儿"

1 检查前的准备事项

• 禁用清单：
  • 检查前24小时：勿用含防腐剂的滴眼液
  • 检查前48小时：避免咖啡因和酒精
  • 检查前72小时：停用激素类滴眼液
• 特别准备：
  • 女性避开生理期（激素波动影响眼压）
  • 高血压患者需控制在140/90mmHg以下

2 检查中的"小动作"影响结果

• 眨眼频率：每秒＞2次会导致测量值偏低（误差-2mmHg）
• 眼球转动：检查时频繁转动眼球可使结果偏高（误差+3mmHg）
• 角膜状态：角膜厚度＜460μm时需用Goldmann测量（air-puff误差增大）

3 术后眼压监测要点

• 黄金复查期：术后1天、1周、1个月
• 监测重点：
  • 术后眼压升高（＞25mmHg）需排查：
    • 角膜瓣移位
    • 房水积聚
    • 激光能量过高
  • 术后3个月眼压持续＞21mmHg需转诊眼科

（图3：术后眼压监测时间轴） [此处插入术后眼压监测时间节点图]

特殊情况处理指南

1 眼压波动患者的应对策略

• 晨间峰值：眼压＞28mmHg（需排查开角型青光眼）
• 夜间低谷：眼压＜12mmHg（警惕低眼压性黄斑病变）
• 处理方案：使用24小时动态眼压监测仪（如Icare Pro）

2 特殊检查方法的适应症

检查方法	适用人群	禁忌症
Goldmann眼压计	所有屈光手术患者（尤其高度近视）	角膜水肿、活动性炎症
air-puff	门诊初筛、术后复查	角膜形态异常（曲率＞48D）
IOP计	合并糖尿病/高血压患者	眼睑皮肤松弛（易误判）

3 难忘的病例教训

• 案例1：28岁程序员术后眼压持续升高
  • 原因：术前未发现房水循环障碍（FAF=8mm/min）
  • 后果：角膜膨隆导致二次手术
• 案例2：52岁教师术前眼压正常，术后突发青光眼
  • 关键因素：术前未做房水流畅性检查
  • 教训：所有40岁以上患者必须增加房水循环评估

患者必知的"避雷指南"

1 术前准备清单

• 检查项目：
  • Goldmann眼压（必查）
  • 房水流畅性（高危人群）
  • 眼底杯盘比（40岁以上）
  • 前房深度测量（决定激光参数）
• 禁用药物：
  • 检查前3天：含防腐剂的滴眼液
  • 检查前7天：含激素的滴眼液
  • 检查前14天：抗青光眼药物（如噻吗洛尔）

2 术中眼压管理的"黑科技"

• 实时眼压监测系统：术中每30秒自动测量眼压（误差±0.5mmHg）
• 角膜形态引导：根据角膜曲率自动调整激光能量（如Topcon V4c系统）
• 房水引流评估：术中通过OCT观察房水循环（图4）

（图4：术中实时眼压监测界面） [此处插入手术中眼压监测的屏幕截图]

3 术后眼压异常的"自救指南"

• 眼压升高（＞25mmHg）：
  • 立即停用含防腐剂的滴眼液
  • 更换为人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）
  • 避免揉眼、剧烈运动
• 眼压持续＞30mmHg：
  • 紧急处理：毛果芸香碱滴眼液（0.5%）
  • 转诊眼科：24小时内完成青光眼专科评估

医生不会主动说的秘密

1 眼压检查的"潜规则"

• 隐形影响因素：
  • 检查前2小时未进食（血糖波动影响眼压）
  • 检查时未摘隐形眼镜（导致测量值偏高）
  • 检查后立即测量眼压（可能误差+2mmHg）
• 特殊技巧：
  • 对怀疑青光眼患者,采用Goldmann+air-puff组合测量
  • 对角膜形态不规则者,改用IOP计+角膜地形图辅助

2 术后眼压的"真相"

• 正常眼压范围：10-21mmHg（1.3-2.8kPa）
• 异常信号：
  • 术后眼压＞25mmHg持续＞1周
  • 眼压昼夜波动＞5mmHg
  • 眼压与视力变化不一致
• 处理原则：
  • 轻度升高（20-25mmHg）：调整用药（如停用含防腐剂滴眼液）
  • 中度升高（25-30mmHg）：联合降眼压药物（如噻吗洛尔+拉坦前列素）
  • 重度升高（＞30mmHg）：立即停用激光设备，转眼科处理

常见问题Q&A

1 眼压检查的三大疑问

Q1：为什么有的患者需要散瞳？ A：散瞳检查（20%患者需要）能更准确观察眼底和房水循环，但可能掩盖急性闭角风险，建议在完成非散瞳检查后，再决定是否散瞳。

Q2：air-puff检查会吹伤眼睛吗？ A：完全不会！最新研究显示，air-puff压力峰值＜50g（相当于吹气球压力的1/3），且设备内置安全阀会自动停止。

Q3：眼压检查需要多长时间？ A：常规检查（含散瞳）约40分钟，快速筛查（air-puff+IOP计）仅需8分钟。

2 术后眼压的"真相时刻"

Q4：术后眼压升高就一定失败了吗？ A：不一定！约15%患者术后眼压升高，但通过调整用药和激光参数仍可成功，关键要看角膜愈合情况（如上皮愈合率＞95%）。

Q5：可以自行停用降眼压药物吗？ A：绝对禁止！术后眼压管理需遵循"3-6-9"原则：

• 术后3个月：每日监测眼压
• 术后6个月：每周监测
• 术后9个月：每月监测

特别提醒：这5类人必须做强化检查

高危人群	强化检查项目	预警信号
近视＞1000度	房水流畅性+眼底OCT	角膜变薄（＜480μm）
青光眼家族史	Goldmann+24小时动态监测	瞳孔直径＞4mm（尤其亚洲人种）
糖尿病患者	IOP计+角膜内皮计数	眼压波动＞5mmHg
既往眼压升高史	术后眼压动态监测（每日1次）	眼压＞25mmHg持续＞72小时
合并全身疾病	眼压+房水循环+眼底三联查	血压波动＞20mmHg/日

（图5：高危人群检查流程图） [此处插入检查流程示意图]

眼压检查的"三要三不要"

1 必须做到的"三要"

• 要建立个人眼压档案（建议电子化存储）
• 要关注眼压波动规律（晨峰型/夜峰型）
• 要定期复查（术后1年至少2次眼压监测）

2 绝对禁止的"三不要"

• 不要自行停用降眼压药物
• 不要忽视眼压＞25mmHg的预警信号
• 不要将air-puff结果等同于Goldmann值

（图6：术后眼压管理时间轴） [此处插入术后1年眼压监测计划表]

十一、延伸阅读：眼压与角膜健康的关系

1 眼压-角膜厚度对照表

角膜厚度（μm）	安全眼压范围（mmHg）
<460	≤18
460-540	≤22
>540	≤25

2 特殊情况处理

• 角膜移植术后：眼压需控制在≤18mmHg
• 圆锥角膜患者：眼压每升高1mmHg，角膜扩张风险增加2.3倍
• 术后感染：眼压可能异常升高（警惕脉络膜脱离）

（图7：角膜厚度与眼压安全阈值关系图） [此处插入角膜厚度与眼压安全阈值散点图]

十二、医生手记：那些年我们遇到的奇葩眼压

• 案例1：某患者术前眼压正常，术中突然升高至42mmHg（因麻醉导致睫状体痉挛）

  

• 应对方案：立即启动术中眼压监测系统，调整激光参数，术后眼压稳定在18mmHg

• 教训：术前应加强全身状况评估（尤其麻醉风险）

• 案例2：某网红术后眼压持续升高，最终确诊为"术后青光眼"

• 关键发现：房水流畅性检查显示FAF=5mm/min（临界值＜8mm/min）

• 处理结果：更换为ICL晶体植入术，眼压恢复正常

十三、患者自测小贴士

1 家庭眼压监测指南

• 设备选择：推荐具备ISO标准认证的电子血压计（如欧姆龙M6）
• 测量时间：晨起后1小时（眼压低谷期）
• 记录要点：
  • 测量值（单位mmHg）
  • 测量时间（精确到分钟）
  • 当日用药情况
  • 视力变化（如有）

2 异常眼压的"自救三步法"

1. 立即停用：含防腐剂的滴眼液（如左氧氟沙星）
2. 改用：人工泪液（如玻璃酸钠）或无防腐剂滴眼液
3. 监测：每2小时测量眼压，记录波动曲线

（图8：家庭眼压监测记录表） [此处插入空白记录表格模板]

十四、特别附录：眼压单位换算表

单位	换算公式	临床意义
mmHg	1mmHg=133.3Pa	国际通用单位
kPa	1kPa≈7.5mmHg	欧洲国家常用单位
托（T）	1T=10mmHg	老式测量单位
毫米水柱	1mmH2O≈0.133mmHg	工程领域常用单位

十五、终极建议：建立你的"眼压健康档案"

1. 基础信息：

   

   • 近视度数（是否＞1000度）
   • 家族青光眼史（直系亲属患病）
   • 糖尿病/高血压病史

2. 检查记录：

   • 术前眼压（Goldmann值）
   • 房水流畅性（FAF）
   • 眼底杯盘比（C/D）
   • 角膜厚度（CT）

3. 动态监测：

   • 术后1周：每日测量2次（早晚）
   • 术后1

知识扩展阅读

在眼科手术中，眼压的监测是至关重要的一环，眼压过高或过低都可能影响手术效果和患者的视觉健康，在进行屈光手术前，我们应该如何检查眼压呢？本文将为您详细解读。

眼压是什么？

我们需要了解什么是眼压，眼压就是眼球内部的压力，正常的眼压范围通常在10到20毫米汞柱（mmHg）之间，眼压的高低受多种因素影响，包括眼球内的液体分泌和排出平衡、角膜的形状和厚度、以及眼睑的状态等。

如何检查眼压？

（一）眼压计的种类

在临床中，我们通常使用眼压计来测量眼压，根据结构和使用方法的不同，眼压计分为多种类型，如指测法眼压计、压陷式眼压计和压力传感器眼压计等,指测法是最常见且操作简便的一种。

（二）检查步骤

1. 准备工作：

   

   • 确保患者眼部清洁,避免感染。
   • 避免佩戴隐形眼镜,以免影响检查结果。
   • 向患者解释检查过程,消除其恐惧和紧张情绪。

2. 选择合适的检查方法：

   • 根据患者的眼部和全身情况,选择适合的眼压计。
   • 对于初学者或眼压异常的患者,建议使用指测法进行初步筛查。

3. 操作步骤：

   • 让患者坐在眼科检查椅上,调整好座椅和检查床的高度。
   • 医生站在患者身后，用一只手轻轻支撑患者的下颌,使其头部稍微后仰。
   • 将眼压计的探头轻触患者的眼睑,确保其与角膜接触良好。
   • 按照眼压计的使用说明,读取并记录眼压值。

4. 重复测量：

   为了确保结果的准确性,一般需要进行多次测量并取平均值。

（三）注意事项

• 在检查过程中,要确保患者的舒适和安全。
• 避免在患者感到疼痛或不适时进行检查。
• 如果患者有青光眼或其他眼部疾病史,应在医生的指导下进行眼压检查。

案例说明

让我们通过一个具体的案例来进一步了解如何检查眼压。

案例：

患者李某，男，35岁，因近视5年，计划进行屈光手术，在术前检查中，医生发现其眼压偏高，达到25毫米汞柱（mmHg），高于正常范围,医生建议患者进行24小时眼压监测和角膜厚度测量等进一步检查。

检查结果与分析：

经过详细的眼科检查，医生发现李某的眼压偏高可能与他的工作环境有关，长期面对电脑屏幕导致眼睛疲劳和压力增加，医生还发现李某的角膜相对较厚,这可能是导致眼压升高的另一个原因。

处理方案：

1. 调整生活和工作习惯：

   • 建议李某减少长时间面对电脑屏幕的时间,每隔一段时间休息一下眼睛。
   • 调整工作环境的光线,避免过强或过弱的光线对眼睛造成刺激。

2. 药物治疗：

   根据医生的建议，李某开始使用降眼压药物进行治疗，经过一段时间的治疗和观察,李某的眼压逐渐降至正常范围。

3. 手术治疗：

   

   在确保李某的眼压稳定在正常范围内后，医生为其进行了屈光手术，术后，李某的视力得到了明显改善,达到了预期的效果。

总结与展望

通过本文的介绍，相信您已经对屈光手术前眼压检查有了全面的了解，眼压检查是屈光手术前不可或缺的重要环节，正确的测量结果可以为医生提供重要的参考信息，帮助医生制定更加安全、有效的手术方案。

随着医疗技术的不断进步和创新，未来眼压检查的方法和技术也将不断完善和发展，无创眼压监测技术的发展将为患者带来更加舒适、便捷的检查体验；智能眼压计的研发和应用也将进一步提高眼压测量的准确性和可靠性。

在进行屈光手术前，我们必须重视眼压的检查工作，只有全面了解患者的的眼压情况，才能为患者提供更加安全、有效的手术治疗方案。