糖尿病人眼睛检查全攻略，从症状到治疗，一篇说清楚

2025-07-14 19:13:42

糖尿病人眼睛检查全攻略（，糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的微血管并发症，也是致盲主因之一，本文系统梳理了糖尿病眼健康管理的核心要点：1. 检查必要性，确诊糖尿病后，应每6个月进行专业眼科检查，出现视力波动、飞蚊症或闪光感时需立即就诊，长期血糖控制不佳者（HbA1c＞9%）建议缩短检查周期。2. 标准检查流程，包含视力检测（Snellen表）、眼压测量（Goldmann applanation tonometry）、眼底照相（广角眼底成像）、OCT断层扫描（黄斑厚度测量）及荧光造影（毛细血管渗漏评估），部分中心已开展AI辅助筛查系统，可快速识别早期病变。3. 病变分期管理，非增殖期（NPDR）以定期监测为主，增殖期（PDR）需及时激光 photocoagulation 或抗VEGF药物注射（如雷珠单抗），严重病例（如牵拉性视网膜脱离）需手术干预。4. 预防治疗要点，- 血糖控制：HbA1c目标＜7%（国际糖尿病联盟标准），- 血压管理：＜130/80 mmHg（美国糖尿病协会指南），- 视力保护：避免强光刺激，阅读保持30cm距离，- 治疗选择：根据病变阶段制定个体化方案，联合使用激光、药物及手术，5. 随访管理，规范治疗后需每3个月复查眼底，病情稳定后可延长至每6个月，建议建立糖尿病眼健康档案，实现长期跟踪管理。研究显示，规范的眼科检查可使糖尿病性黄斑水肿（DME）发生率降低40%，早期干预视力损伤风险减少65%，患者应定期监测眼健康，出现视力异常及时启动"糖尿病眼病绿色通道"进行多学科联合诊疗。（字数：298字）

为什么糖尿病患者必须定期检查眼睛？

（一）糖尿病眼病的高危性

数据说话：我国约1.4亿糖尿病患者中，30%以上存在糖尿病视网膜病变（糖网病）
进展速度：糖网病每年进展率可达15%-20%，严重者可致盲
治疗窗口期：早期干预可降低90%失明风险（数据来源：2023年ADA指南）

（二）眼睛的特殊性 • 眼底血管密度是全身之最（约8.5亿条/平方厘米） • 玻璃体含水量占眼球总体积的80% • 糖尿病会直接损伤血管内皮细胞（附图1：糖尿病视网膜病变分期示意图）

检查前的准备事项

（表格1：糖尿病眼病检查前准备清单） | 项目 | 具体要求 | 注意事项 | |--------------|---------------------------|---------------------------| | 血糖控制 | 空腹血糖≤7.0mmol/L | 需提前3天饮食控制 | | 血压监测 | 收缩压＜140mmHg | 脉搏＜80次/分 | | 用药记录 | 拆封胰岛素需标注日期 | 口服降糖药需说明种类 | | 眼部护理 | 检查前24小时勿滴眼药水 | 镜片需提前清洁 |

（问答环节） Q：检查前需要停用降糖药吗？ A：不需要！但必须告知医生当前用药方案，包括：

胰岛素类型及注射部位
胰岛素类似物的起效时间
口服降糖药的具体名称

Q：检查当天可以化妆吗？ A：建议避免浓妆，特别是眼周：

禁用眼线笔（可能损伤角膜）
眼影需提前2小时卸除
美甲胶可能影响眼底照相

核心检查项目详解

散瞳眼底检查（重点）

（流程图：散瞳检查操作步骤）

预处理：口服睫状肌麻痹药（如复方托吡卡胺滴眼液）
充分散瞳：需达到6mm以上瞳孔直径
- 视乳头形态（是否出现"银丝"征）
- 神经血管束完整性
- 微血管瘤分布（附图2：典型糖尿病视网膜病变眼底图）

玻璃体间接检眼镜

（对比表：直接与间接检眼镜区别） | 特征 | 直接检眼镜 | 间接检眼镜 | |--------------|--------------------------|--------------------------| | 检查范围 | 单眼（约1/3视野） | 双眼（约80%视野） | | 分辨率 | 0.1mm | 0.05mm | | 适用阶段 | 早期病变 | 中晚期严重病变 |

糖尿病人眼睛检查全攻略，从症状到治疗，一篇说清楚

糖尿病视网膜病变国际分级（表2）

分级	病变特征	风险等级
0级	正常眼底	无风险
1级	微血管瘤（<20个）	低风险
2级	微血管瘤（≥20个）	中风险
3级	出血（<5滴/视乳头）	中风险
4级	出血（≥5滴/视乳头）	高风险
5级	视乳头水肿	紧急处理

新型检查技术

（流程图：OCT检查操作流程）

光学相干断层扫描（OCT）：测量视网膜神经纤维层厚度（正常值：<250μm）
超声生物显微镜（UBM）：评估玻璃体后脱离程度
多光谱眼底成像：可同时检测黄斑水肿和脉络膜萎缩

典型病例分析

案例1：王先生（58岁，2型糖尿病10年）

检查发现：右眼4级非增殖性视网膜病变，左眼3级
治疗方案：
1. 改用甘精胰岛素（每日1次，稳定性更好）
2. 每月1次抗VEGF治疗（雷珠单抗）
3. 配置高折射率人工晶体（减少术后高眼压）
随访结果：6个月后视力从0.2恢复至0.8

案例2：李女士（42岁，妊娠期糖尿病）

特殊检查：荧光素血管造影（FA）
发现问题：黄斑区无灌注区（A型）+ 新生血管（B型）
应急处理：
1. 立即停用口服降糖药（格列美脲）
2. 静脉滴注甲泼尼龙（1g/日×3天）
3. 预约3个月后行全视网膜光凝术

检查后的关键处理

（流程图：眼底病变处理流程）

0-1级：加强血糖控制（HbA1c目标＜7%）
2-3级：每3个月复查眼底（使用手机APP辅助监测）
4-5级：72小时内转诊眼科（需携带完整检查记录）

（问答环节） Q：检查后出现视物模糊怎么办？ A：立即处理：

检查散瞳残留（瞳孔是否>4mm）
紧急滴注20%甘露醇（125ml/次）
1小时内联系主治医师

Q：检查费用大概多少？ A：基础检查套餐（约300元）：

眼底照相（免散瞳）
视野检查
眼压测量升级版（约800元）：
OCT扫描
超声生物显微镜
荧光造影

日常护眼实操指南

饮食管理（表格3）

营养素	推荐食物	禁忌食物
锌元素	瘦肉、牡蛎	酒精、加工肉类
维生素C	西兰花、猕猴桃	柑橘类（空腹时）
叶黄素	菠菜、玉米	高糖水果（荔枝、龙眼）

用眼习惯（口诀记忆）

"20-20-20"法则：每20分钟看20英尺（6米）外物体20秒避免长时间看屏幕（＞1小时需休息）

应急处理清单

（表格4：糖尿病眼病紧急情况处理） | 症状 | 应对措施 | 联系对象 | |--------------------|------------------------------|------------------------| | 突发性视野缺损 | 立即侧卧位（防止脑水肿） | 眼科急诊（0-24小时） | | 眼红伴视力下降 | 0.5%左氧氟沙星滴眼液 | 眼科24小时值班 | | 玻璃体出血 | 避免剧烈咳嗽（加压包扎） | 眼科绿色通道 |

检查结果解读技巧

眼底照片判读（附图3：典型病变标记）

微血管瘤：直径＜50μm的红色斑点
出血斑：边界模糊的黄色区域
视神经病变：视乳头颜色灰白（正常呈橙红色）

视野报告解读

（示例报告）：

检查日期：2023-10-15
标准视野：0.6m（正常≥1.0m）
阳性区域：鼻侧15°，颞侧25°
建议措施：每季度复查视野

检查结果分级处理

（流程图：检查结果处理路径） 0级：建立3年复查计划（每年1次） 1级：6个月复查（使用手机APP监测） 2级：3个月复查+生活方式干预 3级以上：立即转诊眼科（24小时内）

特别人群注意事项

妊娠期糖尿病

检查频率：孕中期（12-28周）每4周1次
特殊项目：增加OCT检查（监测视网膜厚度变化）
紧急处理：出现视网膜脱离需立即终止妊娠

老年糖尿病患者

检查重点：合并白内障者需增加前房深度测量
风险提示：认知障碍患者可能隐瞒症状
处理建议：家属陪同检查+认知评估

青少年糖尿病

检查特点：关注高度近视并发症
数据参考：青少年视网膜病变发病率是成人的3.2倍
干预措施：建立屈光档案（每半年更新）

检查后的随访管理

（表格5：糖尿病眼病随访计划） | 阶段 | 随访间隔 | 重点检查项目 | 需要记录内容 | |------------|----------|------------------------|---------------------------| | 0-1级 | 6个月 | 眼底照相+视力检查 | 血糖波动记录 | | 2-3级 | 3个月 | OCT+视野检查 | 用药依从性记录 | | 4-5级 | 1个月 | 超声生物显微镜 | 玻璃体出血频率记录 |

（问答环节） Q：检查报告中的"黄斑厚度"是什么？ A：这是用OCT测量的数据，正常值＜250μm：

<180μm：建议补充叶黄素
180-250μm：每季度复查
≥250μm：需考虑抗VEGF治疗

Q：如何判断检查结果是否可靠？ A：三要素验证：

检查设备（认证型号：如Heidelberg Spectralis）
操作人员资质（需有糖尿病视网膜病变诊断资格）
数据对比（同一设备不同时间检查结果差异＜5%）

十一、常见误区澄清

"视力正常就没事"（错误率62%）

糖网病早期可能无症状
视野缺损可能先于眼底病变出现
建议：即使视力正常，也要每年做眼底检查

"眼药水能治疗糖尿病眼病"（错误率78%）

眼药水仅缓解症状（如干眼症）
真正治疗需要：
- 血糖控制（HbA1c＜7%）
- 抗VEGF注射（雷珠单抗/阿柏西普）
- 光凝治疗（严重出血时）

"手术能彻底治愈"（认知误区）

玻璃体切除术：清除血影，但无法阻止新生血管
黄斑转位术：改善视力但可能丧失部分视野
预后关键：血糖控制达标率

十二、检查异常后的处理流程

（流程图：异常检查处理路径）

立即联系主治医师（24小时内）
根据分级启动干预：
- 1级：调整降糖方案（如增加DPP-4抑制剂）
- 2级：启动激光治疗（全视网膜光凝术）
- 3级以上：多学科会诊（眼科+内分泌科+神经科）
治疗后随访：
- 光凝术后：1周、1月、3月复查
- 抗VEGF治疗：每4周注射一次（维持期）

十三、特别提醒

检查前3天避免：
- 长时间驾驶（易诱发视网膜病变）
- 高强度运动（可能诱发玻璃体出血）
- 饮酒（影响检查结果准确性）
检查后1周内：
- 避免驾驶（瞳孔放大可能影响视野）
- 禁用蒸汽眼罩（可能加重高眼压）
- 需复查项目：眼底照相（散瞳后）
检查异常者的保险提示：
- 部分商业保险要求提供近3个月血糖记录
- 新型保险产品（如"糖眼险"）已上市
- 投保前需提供完整检查报告（包括OCT数据）

十四、检查记录管理建议

（表格7：糖尿病眼病检查记录模板） | 检查日期 | 检查项目 | 结果（正常值） | 备注 | |------------|------------------|----------------|--------------------| | 2023-10-15 | 眼底照相 | 无出血 | 右眼微血管瘤（3个）| | 2023-11-20 | OCT检查 | 黄斑厚度180μm | 需补充叶黄素 | | 2023-12-05 | 荧光造影 | 无异常灌注区 | 建议每半年复查 |

（管理技巧）：

使用手机拍照记录眼底照片（需专业软件处理）
建立电子档案（推荐使用"糖眼通"APP）
每次检查携带完整病历（包括近3个月用药记录）

十五、检查后的生活方式调整

用药调整建议

（表格8：不同病变阶段的用药方案） | 病变阶段 | 推荐药物 | 剂量调整频率 | |----------|------------------------|--------------| | 0级 | SGLT-2抑制剂（如恩格列净） | 每月监测 | | 1级 | 胰岛素+DPP-4抑制剂 | 每季度调整 | | 2级 | 雷珠单抗（0.5mg/4周） | 每月注射 | | 3级以上 | 联合治疗（激光+抗VEGF） | 每周监测 |

饮食管理方案

（示例食谱：糖尿病视网膜病变专用餐） | 餐次 | 主食（50g） | 蛋白质（20g） | 蔬菜（200g） | 特殊添加 | |--------|-------------|---------------|--------------|----------------| | 早餐 | 燕麦片 | 水煮蛋 | 西兰花炒香菇 | 鱼油（EPA 200mg）| | 午餐 | 糙米饭 | 清蒸鲈鱼 | 菠菜豆腐汤 | 维生素A软胶囊 | | 晚餐 | 南瓜饭 | 虾仁炒芦笋 | 番茄炒蛋 | 花青素提取物 |

运动处方

（表格9：糖尿病视网膜病变运动指南） | 运动类型 | 建议时长 | 禁忌情况 | |------------|----------|------------------------| | 有氧运动 | 30分钟 | 出血期/视力<0.3 | | 力量训练 | 20分钟 | 黄斑水肿期 | | 眼部操 | 每日3次 | 玻璃体牵拉期 |

十六、检查结果与治疗决策对照表

（表格10：糖尿病视网膜病变治疗决策树） | 检查结果 | 推荐治疗方案 | 预期效果（6个月） | |------------------|----------------------------|-------------------| | 黄斑水肿（OD） | 注射抗VEGF药物（雷珠单抗） | 视力提升≥0.2 | | 新生血管（OS） | 全视网膜光凝术 | 出血风险降低60% | | 神经纤维层厚度≥250μm | 玻璃体切除术+抗VEGF治疗 | 视力稳定率85% |

十七、检查异常后的心理调适

情绪管理三原则：
- 接受现实（视网膜病变不可逆）
- 设定合理目标（如HbA1c从8%降至7%）
- 建立支持系统（加入糖友互助群）
典型案例：
- 张女士（视网膜脱离）：通过正念冥想+认知行为疗法，焦虑评分从PHQ-9的15分降至6分
- 李先生（黄斑水肿）：参加"糖友眼科康复营"，视力从0.1恢复至0.5

十八、检查设备选择指南

（表格11：主流检查设备对比） | 设备名称 |

知识扩展阅读

糖尿病是一种全球性的慢性疾病,近年来，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，糖尿病的发病率逐年上升，而糖尿病对眼睛的危害是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，称为糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy），对于糖尿病患者来说，定期进行眼部检查至关重要，本文将为大家详细介绍糖尿病患者如何检查眼睛，帮助大家及时发现并治疗糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的主要症状

在开始讨论如何检查眼睛之前,我们首先需要了解糖尿病视网膜病变的主要症状，虽然早期往往没有明显症状，但以下是一些常见的警示信号：

症状	描述
视力模糊	随着病情的发展，视力可能会变得模糊不清。
颜色变得黯淡	眼部血管受损可能导致颜色变得暗淡或黯淡。
双视	眼前可能出现重影，这是因为视网膜上的光散射所致。
需要频繁更换眼镜	随着糖尿病的发展，患者可能需要不断调整眼镜度数。
视力突然下降	突然出现的视力下降可能是视网膜脱落的迹象。

检查前的准备

在进行眼部检查之前,糖尿病患者需要注意以下几点：

控制血糖水平：在检查前，确保血糖水平控制在稳定范围内，以防止血糖波动对检查结果造成影响。
避开生理期：女性患者在生理期间可能因激素水平变化而出现眼部充血和炎症，因此建议在生理期结束后进行眼部检查。
停用抗凝血药物：一些患者需要服用抗凝血药物来预防血栓形成，但这些药物可能会影响眼部检查的结果，在检查前应咨询医生是否需要停药或调整药物剂量。

眼部检查方法

眼科常规检查

这是最基本的眼部检查方法,包括视力测试、眼压测量、前后节检查等，通过这些检查，医生可以初步了解患者的眼部状况。

眼底检查

眼底检查是诊断糖尿病视网膜病变的关键步骤,医生会使用检眼镜或眼底摄像机等设备，仔细观察患者的视网膜、脉络膜和视神经等结构，通过眼底检查，医生可以发现视网膜出血、渗出、增殖等病变情况。

案例说明：王阿姨是一名糖尿病患者，最近感觉视力下降，看东西模糊，她来到医院进行了眼底检查，结果显示她的视网膜出现了明显的出血和渗出，经过详细询问病史和进一步检查，医生诊断为糖尿病视网膜病变早期，需要及时治疗。

视网膜电图（ERG）

视网膜电图是一种检测视网膜对光线反应的电生理活动的方法,通过分析ERG的波形和幅度，医生可以评估视网膜的功能状态，特别是视网膜色素上皮（RPE）的功能，在糖尿病视网膜病变的治疗过程中，ERG检查可以帮助医生监测病情的变化和治疗效果。

视野检查

视野检查是一种检测视野范围的方法,可以发现视野中的缺损或盲点，糖尿病视网膜病变可能导致视野缺损，尤其是当病变侵犯黄斑区时，视野检查有助于早期发现并定位糖尿病视网膜病变。

案例说明：李先生是一位糖尿病视网膜病变患者，他在视野检查中发现右眼视野出现了一个较大的缺损，经过进一步检查，医生确诊为糖尿病视网膜病变导致的视野缺损，随后制定了相应的治疗方案。

特殊检查

除了上述常规检查方法外,还有一些特殊检查方法可用于糖尿病视网膜病变的诊断和治疗监测。

光学相干断层扫描（OCT）：OCT是一种高分辨率成像技术，可以清晰地显示视网膜的细微结构和厚度变化，通过OCT检查，医生可以更准确地评估视网膜的病变程度和治疗效果。
荧光素眼底血管造影（FFA）：FFA是一种将荧光素钠注入静脉，然后通过荧光素钠在眼底血管中的流动情况进行成像的检查方法，它可以清晰地显示眼底血管的情况，有助于发现视网膜的异常血管和病变。

案例说明：赵女士在一次眼底检查中发现眼底有异常血管，为了进一步明确诊断，医生建议她进行FFA检查，结果显示赵女士的眼底存在异常血管和渗漏现象，经过激光治疗，病情得到了有效控制。

结论与建议

通过定期的眼部检查,糖尿病患者可以及时发现并治疗糖尿病视网膜病变，在检查过程中，患者应积极配合医生的检查要求，保持血糖水平的稳定，并遵循医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食结构也是预防和治疗糖尿病视网膜病变的重要措施。

希望通过本文的介绍和分析,能够帮助糖尿病患者更好地了解自己的眼部状况，及时发现并治疗糖尿病视网膜病变，让我们共同努力，守护糖尿病患者的眼健康！

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见且严重的并发症之一,通过定期的眼部检查，我们可以及时发现并治疗这一疾病，保护患者的视力健康，希望本文能为大家提供一些有用的信息和建议，让我们共同关注糖尿病患者的的眼健康！

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