黄斑病变做哪些造影？一篇文章说清楚！

2025-07-20 19:06:32

黄斑病变是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼底黄斑区的退行性病变，随着老龄化社会的到来，黄斑病变的发病率逐年上升，严重影响了老年人的生活质量，及时诊断和治疗黄斑病变显得尤为重要，我们将详细探讨黄斑病变需要做哪些造影检查,并结合案例说明。

黄斑病变有哪些类型？

黄斑病变主要分为干性和湿性两种类型。

类型	病因	症状
干性	遗传因素、年龄、营养缺乏等	视力模糊、视物变形、阅读困难等
湿性	血管异常、炎症反应等	视力急剧下降、眼前暗点、视力丧失等

黄斑病变需要做哪些造影？

针对不同类型的黄斑病变,医生通常会建议进行以下几种造影检查：

眼底荧光血管造影（FFA）
- 原理：通过注射荧光染料，观察眼底血管的充盈情况,了解黄斑区血管的状况。
- 适用范围：适用于干性和湿性黄斑病变的诊断和评估。
- 案例说明：一位65岁的糖尿病患者，因视力下降就诊，通过眼底荧光血管造影，发现其黄斑区存在异常血管,最终确诊为湿性黄斑病变。
光学相干断层扫描（OCT）
- 原理：利用光波在视网膜上的反射和散射原理,获取高分辨率的视网膜图像。
- 适用范围：适用于干性和湿性黄斑病变的详细诊断和鉴别诊断。
- 案例说明：一位50岁的女性患者，因视力下降和视物变形就诊，通过光学相干断层扫描，发现其黄斑区出现水肿和出血,诊断为湿性黄斑病变。
视野检查
- 原理：通过检测视野内的光信号变化,了解黄斑区功能受损的情况。
- 适用范围：适用于评估黄斑病变对患者视野的影响程度。
- 案例说明：一位45岁的男性患者，因视力下降就诊，通过视野检查，发现其视野中心存在缺损,进一步证实了黄斑病变的诊断。
脉络膜血管造影（CPA）
- 原理：通过注射对比剂，观察脉络膜血管的情况,了解黄斑区周围血管的状况。
- 适用范围：适用于湿性黄斑病变的诊断和评估,尤其是对于难以明确病因的患者。
- 案例说明：一位70岁的退休教师，因视力下降和视物变形就诊，通过脉络膜血管造影，发现其黄斑区周围存在异常血管,最终确诊为湿性黄斑病变。

如何选择合适的造影检查？

在选择黄斑病变的造影检查时,患者应遵循以下原则：

根据病史和症状选择合适的造影检查，干性黄斑病变患者可选择OCT和视野检查；湿性黄斑病变患者则可能需要选择FFA、OCT和脉络膜血管造影等多种检查手段。
结合患者的年龄、病情严重程度等因素综合考虑，对于老年患者，OCT和视野检查可能更为重要；而对于年轻患者,FFA和脉络膜血管造影可能更具诊断价值。
在医生的指导下进行选择，患者应充分了解各种造影检查的优缺点和适用范围,在医生的指导下做出合理的选择。

造影检查结果的意义

通过上述造影检查，医生可以全面了解黄斑病变的类型、程度和范围,为患者制定个性化的治疗方案。

对于干性黄斑病变患者，医生可能会开具眼药水或口服药物进行治疗，如眼用抗血管内皮生长因子药物、维生素C和E等。
对于湿性黄斑病变患者，医生可能会采用激光治疗、光动力疗法或抗血管内皮生长因子药物治疗等方法，以消除病变、恢复视力。

造影检查结果还可以为医生提供重要的临床信息,有助于提高黄斑病变的诊断准确率和治疗效果。

黄斑病变做哪些造影？一篇文章说清楚！

黄斑病变是一种常见的眼科疾病，需要及时诊断和治疗，通过眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描、视野检查和脉络膜血管造影等多种造影检查手段，医生可以全面了解黄斑病变的类型、程度和范围，为患者制定个性化的治疗方案，患者应积极配合医生的治疗建议，在医生的指导下选择合适的造影检查,以期早日康复。

知识扩展阅读

先来认识黄斑这个"眼睛里的心脏"

（插入示意图：人眼结构图标注黄斑区域）

黄斑是视网膜中央最敏锐的视区，相当于眼睛的"高清摄像头"，当黄斑出现病变时，轻则视力模糊，重则导致永久性失明，据统计，60岁以上人群中有20%存在黄斑病变，其中约30%需要通过血管造影明确诊断。

为什么黄斑病变要查血管造影？

（插入表格对比普通眼底检查与血管造影）

| 检查项目 | 普通眼底检查 | 血管造影 | |----------------|--------------|----------------| | 血管末梢 | 全程血管 | | 诊断意义 | 初步筛查 | 明确病变类型 | | 检查时间 | 5-10分钟 | 30-60分钟 | | 诊断准确率 | 60%-70% | 85%-95% |

血管造影就像给眼睛做"血管CT"，通过注射特殊显影剂，实时观察脉络膜、毛细血管网等微循环情况,特别适用于：

眼底出现异常荧光（比如渗漏、出血）
疑似脉络膜血管病变
评估抗VEGF治疗效果
诊断不明时的鉴别诊断

四大主流造影技术全解析

荧光素血管造影（FFA）

（插入流程图：注射→观察→记录）

适用人群：所有黄斑病变患者（尤其怀疑CNV）
检查过程： ① 静脉注射荧光素钠（约5ml） ② 通过OCT或眼底相机观察荧光显影 ③ 拍摄不同时相的影像（早中晚期）
典型表现：
- 动态期：渗漏点呈"亮点"（黄变）
- 晚期期：出血斑呈"暗斑"（蓝变）
- 桥接征：荧光渗漏与出血区重叠

吲哚菁绿血管造影（ICGA）

（插入对比表格：FFA vs ICGA）

特征	FFA	ICGA
显影剂	荧光素钠	吲哚菁绿
色彩	绿/黄	蓝绿
优势	操作简单	能显示深层血管
缺点	对CNV敏感度低	可能过敏

适用场景：
- 脉络膜血管病变（如脉络膜发育不良）
- 深层出血或渗漏
- 评估玻璃体手术效果
特殊价值：能清晰显示脉络膜大血管（如脉络膜动静脉）

光学相干断层血管成像（OCT）

（插入OCT图像示意图）

工作原理：用近红外光扫描视网膜，生成横断面图像
检查重点：
- 视网膜神经节细胞层厚度（RNFL）
- 黄斑区视网膜厚度
- 玻璃体与视网膜的分离度
典型发现：
- 神经节细胞层缺失（厚度<65μm）
- 黄斑裂孔（>300μm）
- 玻璃体后脱离

增强型OCT（E OCT）

（插入E OCT与普通OCT对比表）

| 特征 | 普通OCT | 增强型OCT | |-------------|---------------|---------------| | 视网膜结构 | 血管渗漏评估 | | 诊断重点 | 裂孔/脱离 | 渗漏液检测 | | 检查时间 | 5-10分钟 | 15-20分钟 | | 特殊优势 | 可定量分析渗漏 | 空间分辨率高 |

典型应用：
- 评估抗VEGF药物疗效（如雷珠单抗）
- 检测微血管渗漏（如CME）
- 观察内界膜完整性

真实病例解析（三组典型场景）

案例1：58岁女性，中心性浆液性视网膜病变（CSCR）

检查方案：FFA+OCT
造影发现：
- 动态期：黄斑区出现"花环征"（荧光渗漏）
- 晚期期：无显著出血
诊断结论：CSCR（渗出型）
治疗建议：0.5mg雷珠单抗+低剂量激素

案例2：72岁男性，老年性黄斑变性（AMD）

检查方案：FFA+ICGA+E OCT
造影特征：
- FFA显示黄斑区旁中心凹毛细血管无灌注区
- ICGA发现深层脉络膜血管渗漏
- E OCT显示神经节细胞层缺失（45μm）
诊断结论：湿性AMD（脉络膜新生血管）
治疗选择：抗VEGF联合光动力疗法

案例3：45岁女性，高度近视黄斑病变

检查方案：ICGA+OCT
特殊发现：
- 脉络膜血管迂曲扩张（"海马纹"）
- 黄斑区出现"盘状萎缩"
- 玻璃体-视网膜界面存在牵拉
诊断结论：高度近视性黄斑病变
处理方案：玻璃体切除术+硅油填充

检查前必知事项

造影检查的"三不原则"

不空腹（需进食易过敏食物）
不空腹（需进食易过敏食物）
不空腹（需进食易过敏食物）

检查前准备清单

项目	具体要求	注意事项
眼部用药	停用抗血小板药物3天	激素类眼药水可继续使用
皮肤过敏史	告知碘过敏史	避免使用含碘消毒剂
金属植入物	心脏起搏器/人工关节需确认	金属假牙需提前摘除

检查当日注意事项

穿宽松衣物（避免金属拉链）
携带既往影像资料（建议电子版）
签署知情同意书（含过敏风险告知）

检查后关键问题

造影剂过敏怎么办？

发生率：约0.1%-0.3%
应对措施：
- 严重过敏（呼吸困难）立即终止检查
- 轻度过敏（皮疹）可口服抗组胺药
- 预防性用药：地塞米松+苯海拉明

检查后多久能知道结果？

FFA：即时阅片（30分钟）
ICGA：需等待48小时（显影剂半衰期）
E OCT：当场出结果

造影检查的辐射风险

FFA：等效剂量0.03mSv（相当于拍2次胸片）
ICGA：等效剂量0.05mSv
注意：OCT无辐射风险

检查选择决策树

（插入流程图：症状→年龄→基础病→检查方案）

急诊情况（突发视力下降）

优先检查：FFA（10分钟出结果）
配合检查：OCT（评估视网膜脱离）

慢性病程（病程>3个月）

必查项目：ICGA+E OCT
辅助检查：OCTA（光学相干断层血管成像）

特殊人群

孕妇：禁用FFA（荧光素钠可通过胎盘）
儿童患者：首选OCT（无创）
合并糖尿病：建议联合FFA+OCTA

检查结果解读指南

FFA典型图像解读

（插入典型图像及标注）

动态期：正常脉络膜血管呈"树枝状"（3-5秒）
迟渗期：出现"花环征"（8-10秒）
晚期期：渗漏区域呈"黑洞"状（15秒后）

ICGA特殊征象

"椒盐样"荧光：脉络膜血管板缺失
"网格样"荧光：脉络膜发育不良
"靶心征"：CNV合并出血

E OCT定量标准

黄斑区神经节细胞层厚度（RNFL）：
- 正常：≥80μm
- 轻度病变：60-79μm
- 中重度：<60μm
黄斑厚度：
- 正常：<280μm
- 裂孔：>300μm

检查费用与医保覆盖

（插入2023年最新价目表）

检查项目	单价（元）	医保覆盖	自费比例
FFA	600-800	50%	50%-67%
ICGA	1200-1500	30%	70%-80%
E OCT	300-500	100%	0%
OCTA	800-1200	60%	40%-50%

特别说明：

多次检查可累计报销（如某省规定年度限额5000元）
部分三甲医院开通检查绿色通道
自费项目可申请商业医疗保险报销

检查后随访管理

术后观察要点

24小时内：监测眼压（可能升高5-10mmHg）
1周内：每日测视力（变化>5行需急诊）
1个月内：每周复查OCT（评估治疗反应）

常见异常情况处理

异常表现	可能原因	处理建议
造影剂外渗	血管通透性增加	加强抗炎治疗
伪影干扰	玻璃体混浊	3个月后复查
重复渗漏	药物未达预期效果	调整抗VEGF药物剂量

检查结果异常应对

FFA显示渗漏但OCT正常：考虑早期CSCR，需3个月随访
ICGA发现深层渗漏：优先考虑脉络膜血管病变
OCT显示持续高厚度：需警惕治疗抵抗或进展

十一、检查禁忌与注意事项

禁忌人群清单

禁忌类型	具体说明	替代方案
过敏体质	对碘过敏者禁用ICGA	改用FFA+OCT
严重肝肾功能	荧光素钠代谢异常	延迟检查至指标正常
眼压异常	>25mmHg需控制后检查	降眼压至18-22mmHg
甲状腺疾病	Graves病可能影响显影效果	检查前稳定甲状腺功能

检查后特殊注意事项

24小时内避免剧烈运动
48小时内禁用含酒精的化妆品
每日滴用人工泪液（尤其ICGA后）
检查后1周内避免MRI检查

十二、检查与治疗联动指南

不同检查对应的治疗方案

检查结果	推荐治疗方案	预期效果（3个月）
FFA显示CNV	抗VEGF药物（如阿柏西普）	视力提升≥10行
ICGA显示脉络膜萎缩	玻璃体切除术+硅油填充	黄斑厚度减少30%
E OCT显示持续渗漏	改用更高剂量抗VEGF药物	渗漏面积缩小50%