天津市慢性病防治规划概览

2025-07-21 05:21:20

市慢性病防治规划是一项重要的公共卫生项目，旨在通过多方面的策略和措施来控制和预防慢性病的发生和发展，该规划涵盖了从疾病筛查、健康教育、医疗资源优化到政策支持等多个方面，以期达到降低慢性病发病率、提高居民生活质量的目标。在疾病筛查方面，天津市建立了一套完善的慢性病筛查网络，包括定期的体检、血压监测以及糖尿病等慢性病的早期诊断，还鼓励社区卫生服务中心提供便捷的筛查服务，确保高风险群体能够得到及时的干预。在健康教育与促进方面，天津市通过媒体、学校和社区等多种渠道普及慢性病防治知识，提高公众的健康意识，还举办了各种形式的健康教育活动，如讲座、研讨会等，帮助居民了解如何预防和管理慢性病。在医疗资源优化方面，天津市通过调整医疗资源配置，加强基层医疗服务能力建设，提高慢性病患者的诊疗效率，还鼓励医疗机构开展慢性病治疗技术的研究和应用，提升医疗服务水平。天津市慢性病防治规划通过综合施策，旨在构建一个全方位、多层次的慢性病防控体系，为居民提供

尊敬的市民朋友们，大家好！我是您的医生朋友小李，我想和大家分享一下我们天津市的慢性病防治规划，这个规划是为了帮助我们更好地预防和控制慢性病，提高我们的生活质量，这个规划都包括哪些方面呢？我会用表格的形式给大家详细解释一下。

我们来看看这个规划的主要目标，我们的目标是到2025年，全市居民主要慢性病过早死亡率降低10%，重大慢性病发病率下降5%，我们也希望通过这个规划，能够让我们的城市更加健康、更加美丽。

这个规划都包括哪些方面呢？我们可以从以下几个方面来了解。

第一，我们要加强慢性病的早期筛查和诊断，比如说，我们要在社区卫生服务中心设立专门的慢性病筛查点，让更多的市民可以享受到免费的筛查服务，我们也要推广高血压、糖尿病等慢性病的早期筛查项目,让更多的人了解自己的健康状况。

第二，我们要加强慢性病的预防工作，比如说，我们要通过健康教育，提高市民的健康素养，让大家知道如何预防慢性病，我们还要加强体育锻炼，让市民有更多的机会进行户外活动,增强体质。

第三，我们要加强对慢性病患者的管理和治疗，比如说，我们要建立慢性病患者档案，定期进行随访，及时发现并处理慢性病患者的问题，我们也要推广慢性病的规范化治疗,让更多的患者能够得到有效的治疗。

第四，我们要加强慢性病的康复工作，比如说，我们要开展慢性病康复指导，帮助患者恢复健康，我们也要推动医疗机构提供慢性病康复服务,让更多的患者能够得到专业的康复指导。

第五，我们要加强慢性病的科研工作，比如说，我们要加大对慢性病研究的投入，推动科研成果的应用，我们也要鼓励医疗机构和科研机构合作,共同开展慢性病的研究。

我要说的是，这个规划的实施离不开广大市民的支持和参与，我们希望大家能够积极参与到这个规划中来,共同为我们的天津做出贡献。

这个规划实施后，我们能享受到哪些好处呢？我想给大家举一个例子，张先生是一位高血压患者，他通过参加我们的慢性病筛查项目，发现自己的血压偏高，于是我们为他制定了个性化的治疗方案，让他得到了及时的治疗，张先生的血压已经稳定在正常范围内，他的生活质量也大大提高了,这就是我们慢性病防治规划给我们带来的好处。

天津市的慢性病防治规划是一个全面、系统的工程，它涉及到我们的方方面面，我相信，只要我们共同努力，一定能够实现这个规划的目标，让我们的城市更加健康、更加美好

扩展知识阅读:

为什么说慢性病防治是天津健康发展的"头等大事"？

（插入数据对比表） | 指标 | 2018年 | 2022年 | 变化趋势 | |--------------|--------|--------|----------| | 慢性病死亡率 | 28.6% | 32.1% | ↑11.5% | | 高血压患病率 | 32.4% | 38.7% | ↑19.3% | | 糖尿病确诊数 | 86万 | 123万 | ↑43.5% | | 肥胖儿童比例 | 18.7% | 25.3% | ↑34.6% |

这些触目惊心的数据来自《天津市2023年慢性病监测报告》，在天津这样超大型城市，慢性病导致的疾病负担占总负担的70%以上，每年因慢性病死亡人数超过10万，相当于每天有278人因慢性病失去生命。

（插入问答模块） Q：慢性病和非传染性疾病有什么区别？ A：简单说，传染性疾病像流感、新冠这类，可以通过隔离、疫苗等手段控制；而非传染性疾病（慢性病）则是长期形成的，比如高血压、糖尿病、癌症等，和生活方式密切相关。

Q：天津重点防治的慢性病有哪些？ A：按照《规划》要求，重点防控"三高两癌一胖"：高血压、高血脂、高血糖，以及肺癌、乳腺癌、儿童肥胖。

规划中的"三大攻坚战"如何打响？

高危人群筛查全覆盖

（案例说明）河西区某社区通过"健康管家"模式，对35岁以上居民进行免费筛查，2023年发现早期高血压患者127人，糖尿病前期人群89人，通过生活方式干预，其中43人成功逆转糖尿病前期状态。

实施要点：

建立"社区-医院-疾控"三级筛查网络
重点人群：35岁以上、有家族史、肥胖者
每年更新高危人群数据库

（插入流程图）筛查流程：健康档案建档 → 生活方式评估 → 分级干预（绿色/黄色/红色预警）

健康环境建设专项行动

（数据可视化） 2023年天津PM2.5年均浓度降至28微克/立方米，但室内空气污染源仍占慢性病诱因的40%。

重点工程：

食品安全"护城河"计划：2025年实现学校食堂、养老机构食堂全检测
烟草控制：2025年公共场所吸烟率降至5%以下
健康社区创建：首批100个示范社区已启动改造

（插入对比表格） | 指标 | 改造前 | 改造后 | |--------------|--------|--------| | 社区健身设施覆盖率 | 62% | 98% | | 食堂营养达标率 | 45% | 85% | | 公共区域PM2.5值 | 35μg/m³ | 18μg/m³ |

医防融合"双通道"建设

（案例说明）天津医科大学总医院试点"慢性病管理门诊"，实行"1+1+N"模式：

1位主治医师 + 1位营养师 + N个社区医生联动
患者签约后享受：年度免费体检、24小时在线咨询、家庭医生上门随访
2023年试点患者住院率下降37%，人均医疗支出减少2100元

创新机制：

电子健康档案互通（已接入12家三甲医院）
慢性病处方制度（允许医生开具运动处方、营养处方）
药品延伸处方（高血压患者可在社区药店续方）

面向大众的"健康守护行动"

全民健康素养提升工程

（互动问答） Q：如何判断自己是否属于慢性病高危人群？ A：三个超过"标准：

男性腰围＞90cm，女性＞85cm
血压≥140/90mmHg（未用药）
空腹血糖≥6.1mmol/L

Q：日常如何监测慢性病指标？ A：推荐使用"三件套"：

电子血压计（建议误差＜5mmHg）
空腹血糖仪（误差＜10%）
智能手环（监测心率、步数、睡眠）

健康生活方式推广计划

（数据看板） 2023年天津市民健康行为达标率：

每日食盐摄入量：达标率21%
每周运动≥150分钟：达标率38%
戒烟成功率：6个月持续戒烟者占12%

特色项目：

"健康天津"APP：注册用户突破500万，提供个性化健康建议
社区健康小屋：配备血压计、血糖仪等设备，日均服务2000人次
"无糖星期三"活动：全市3000家餐馆参与，年减糖量达120吨

重点人群精准干预

（分人群策略表） | 人群类型 | 干预重点 | 典型措施 | |--------------|---------------------------|------------------------------| | 老年人 | 跌倒预防、认知功能维护 | 社区老年食堂+防跌倒课程 | | 儿童青少年 | 营养不良干预、电子屏时间控制 | "阳光校园"计划+视力保护工程 | | 职场人群 | 压力管理、工间操 | 企业健康积分制度+定制体检 | | 孕产妇 | 糖尿病筛查、合理体重管理 | 孕产期营养指导+运动处方 |

（案例说明）滨海新区某科技企业实施"健康生产力"计划：

每周3次工间操（累计节省医疗支出80万元/年）
建立员工健康档案（覆盖率达100%）
设立"健康积分"兑换体检、健身年卡
2023年员工病假率下降42%，工作效率提升19%

成效与挑战并存

初见成效的数据

（对比图表） | 指标 | 2020年 | 2023年 | 变化率 | |---------------------|--------|--------|--------| | 慢性病规范管理率 | 58% | 76% | ↑31.4% | | 基层医疗机构转诊率 | 42% | 65% | ↑55.6% | | 健康素养合格率 | 49% | 63% | ↑28.6% |

现实中的三大难题

（问题清单）

老年群体健康服务可及性不足（社区医生配比1:3000）
健康生活方式难以持续（仅35%市民能坚持6个月）
医保支付机制待完善（慢性病管理费用报销比例不足60%）

应对策略

（创新解决方案）

"银发健康驿站"：每个街道配备1个移动健康服务车
"21天习惯养成"计划：通过小程序打卡兑换健康服务
推动医保支付改革：将慢性病管理纳入门诊报销范围

未来三年路线图

重点任务分解

（时间轴表格） | 时间节点 | 重点任务 | 责任主体 | |----------|-----------------------------------|--------------------| | 2024年Q3 | 完成80%社区健康小屋改造 | 各区卫健委 | | 2025年 | 建立全国首个"慢性病数字孪生平台" | 市疾控中心+华为 | | 2026年 | 实现重点人群健康干预覆盖率100% | 全市医疗机构 |

创新技术应用

AI辅助诊断：三甲医院上线慢性病智能分诊系统
可穿戴设备监测：与华为、小米合作开发定制版手环
区块链健康档案：实现全市医疗数据互联互通

考核评价机制

（KPI指标体系） | 一级指标 | 二级指标 | 权重 | |----------------|---------------------------|------| | 健康环境 | 空气质量达标率 | 20% | | 食品安全 | 食品抽检合格率 | 25% | | 医防融合 | 三甲医院向下转诊率 | 30% | | 公众参与 | 健康活动参与人次 | 25% |

给市民的实用建议

家庭健康管理"五步法"

建立健康档案（电子版+纸质版）
每月1次家庭健康检查（血压、血糖、体重）
制定个性化健康计划（参考《天津居民膳食指南》）
参与社区健康活动（每月至少1次）
定期更新健康信息（每年至少1次全面体检）

慢性病自我管理"三件套"

智能药盒：提醒服药（已覆盖全市60%社区）
健康日记本：记录症状变化（可电子化上传）
应急呼叫系统：独居老人专属服务

就医绿色通道

（流程图）慢性病患者就诊流程：

社区医院初筛 → 2. 分级转诊（社区→三甲专科）→ 3. 互联网医院复诊 → 4. 跟踪管理

（费用对比表） | 项目 | 社区医院 | 三甲医院 | 互联网医院 | |--------------------|----------|----------|------------| | 慢性病门诊 | 0元 | 15元 | 5元 | | 检查检验 | 70%折扣 | 100%原价 | 80%折扣 | | 药品配送 | 免费上门 | 需自取 | 付费配送 |

专家访谈实录

（模拟访谈） 记者： 目前天津慢性病防治的最大突破是什么？ 王主任（市疾控中心）： 三个突破：一是建立全国首个"社区健康大脑"系统，能提前预警群体发病风险；二是推行"家庭医生+专科医生"双负责制，高血压患者管理率达92%；三是创新"健康银行"模式，市民可通过运动、健康学习等积累积分兑换服务。

记者： 普通市民该如何参与？ 王主任： 建议记住"三个一"原则：每天1万步、每周1次体检、每月1次健康自评，现在登录"健康天津"APP，完成健康问卷就能获得个性化建议。

到2026年,天津将建成"全生命周期、全链条管理"的慢性病防控体系，具体目标：