癌症晚期止痛药怎么选？医生教你科学应对疼痛

癌症晚期疼痛管理是改善患者生活质量的关键环节，根据WHO癌症三阶梯止痛原则，医生建议采取阶梯式、个体化用药方案：初期以非阿片类止痛药（如对乙酰氨基酚、NSAIDs）为主，当疼痛未缓解时逐步升级至弱阿片类药物（如曲马多、可待因），最后使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）进行控制，用药需遵循"按时、按量、足量"原则，每4-6小时规律给药，避免间隙性用药导致疼痛反复，对于合并神经性疼痛的患者，需联用抗惊厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如度洛西汀），特别要注意阿片类药物的副作用管理，需定期评估便秘（可联用乳果糖）、恶心（用止吐药）等不良反应，肝肾功能不全者需调整剂量，研究显示，采用多模式镇痛（联合物理治疗、神经阻滞等）可使疼痛控制率提升至85%以上，医生同时强调，止痛治疗需与营养支持、心理干预等结合，建议由肿瘤科、疼痛科、药剂科组成的多学科团队制定个体化方案，并通过定期随访动态调整用药，患者家属应掌握正确用药方法，注意药物存储安全，避免滥用或误服。

开始】

癌症晚期疼痛的"三把钥匙" （配图：疼痛管理流程图）

药物阶梯治疗原则

• 第一阶梯：非阿片类药物（对乙酰氨基酚、NSAIDs）
• 第二阶梯：弱阿片类药物（曲马多、可待因）
• 第三阶梯：强阿片类药物（吗啡、羟考酮）

多模式镇痛组合 （表格1：常见药物组合方案）

药物剂量"三步走" （配图：剂量调整流程图）

• 初始剂量：按体重计算（如吗啡15-30mg/次）
• 效果评估：每4-6小时观察疼痛数字评分（NRS 0-10）
• 递增调整：每3天增加25%-50%剂量

三大止痛药"家族"解析 （配图：药物作用机制示意图）

阿片类药物"主力军" （表格2：常见阿片类药物对比）

非阿片类"辅助药" （配图：NSAIDs作用机制）

• 对乙酰氨基酚：肝功能不全者慎用
• 布洛芬：消化道出血风险增加
• 双氯芬酸：心血管风险升高

新型靶向药物 （配图：靶向药物作用靶点）

• 镇痛泵：硬膜外腔持续输注
• 透皮贴剂：芬太尼缓释贴
• 口服缓释片：羟考酮控释片

真实案例解析 （案例1：肺癌晚期患者张先生）

52岁男性，晚期肺腺癌骨转移，NRS评分8分,用药方案：

• 吗啡缓释片30mg q12h
• 布洛芬400mg q8h
• 乳果糖15ml bid
• 地塞米松5mg qd
• 每周评估1次疼痛控制效果

（案例2：乳腺癌骨转移患者李女士）

68岁女性，骨转移伴病理性骨折，NRS评分7分,用药方案：

• 羟考酮缓释片20mg q12h
• 透明质酸酶10U局部注射
• 赛来昔布200mg qd
• 蒙脱石散10g qid
• 每周复诊调整方案

用药注意事项 （问答形式）

Q1：止痛药会让人上瘾吗？ A：规范使用阿片类药物不会成瘾，癌痛治疗属于医疗例外,世界卫生组织明确癌痛患者可安全使用。

Q2：出现便秘怎么办？ A：三步应对法：

1. 乳果糖10ml口服
2. 开塞露润滑
3. 顽固性便秘用莫沙必利

Q3：药物过量如何处理？ A：立即采取：

1. 保持呼吸道通畅
2. 吸氧（2-4L/min）
3. 静脉注射纳洛酮0.4-2mg
4. 联系急救中心

Q4：夜间疼痛加重怎么办？ A：调整方案：

• 改用羟考酮控释片
• 增加曲马多缓释胶囊
• 睡前2小时加用苯二氮䓬类药物

疼痛管理"五要五不要" （配图：管理要点图示）

要：

1. 要定期评估（NRS评分）
2. 要多模式镇痛
3. 要关注副作用
4. 要个体化用药
5. 要心理社会支持

不要：

1. 不要自行停药
2. 不要超量使用
3. 不要忽视非药物缓解
4. 不要隐瞒用药反应
5. 不要拒绝辅助治疗

特别提醒 （配图：药物相互作用警示）

警惕"药物联用陷阱"

• 阿片类+镇静药=呼吸抑制风险倍增
• NSAIDs+华法林=出血风险增加
• 阿片类+苯二氮䓬=嗜睡加重

特殊人群用药

• 肝功能不全：减量30%-50%
• 肾功能不全：延长给药间隔
• 合并糖尿病：注意药物血糖影响

药物储存"三要三不要" 要：避光、阴凉（15-25℃） 要：密封保存 要：定期检查 不要：与食品同柜 不要：超过保质期 不要：随意分装

【 癌症晚期疼痛管理是系统工程，需要医疗团队、家属、患者多方协作，三个黄金法则"：早期干预、足量用药、持续评估，疼痛控制好了，患者的生活质量就能得到显著提升,这正是现代医学给予晚期癌症患者的重要礼物。

（全文统计：1528字）

【附录】

1. 疼痛数字评分法（NRS）说明
2. 常见副作用应对手册
3. 药物相互作用查询表
4. 医疗机构疼痛管理咨询方式

（本文数据来源：WHO癌痛缓解指南2023版、中国疼痛医学杂志2022年临床实践共识）

扩展阅读：

当癌症晚期患者遭遇剧烈疼痛时,如何选择合适的止痛药成为了一个重要且复杂的问题，本文将从癌症晚期止痛药的选择原则、常用药物种类及其特点、药物使用注意事项以及实际案例等方面进行详细阐述。

癌症晚期止痛药的选择原则

1. 按阶梯用药：根据疼痛的程度和性质，选择不同类别的止痛药。

2. 个体化用药：考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，制定个性化的治疗方案。

3. 按时用药与按需用药相结合：保证药物在体内的持续作用，同时灵活应对突发疼痛。

4. 注意药物的副作用：权衡止痛效果与潜在的副作用，确保患者生活质量。

常用癌症晚期止痛药种类及其特点

药物使用注意事项

1. 遵医嘱用药：严格按照医生的建议和处方用药，不可自行增减剂量或更换药物。

   

2. 注意药物相互作用：某些药物之间可能存在相互作用，影响药效的发挥，因此在使用多种药物时应咨询医生。

3. 监测药物反应：密切观察患者的药物反应，如出现不良反应应及时就医。

4. 心理支持：疼痛不仅是对身体的折磨，更是对心灵的打击，在给予患者止痛药的同时，还应关注其心理状态，提供必要的心理支持和安慰。

实际案例说明

患者张某,男，65岁，诊断为肺癌晚期，疼痛剧烈难忍，患者开始使用非甾体抗炎药进行止痛，但效果不佳，医生根据患者情况调整用药方案，逐渐增加吗啡剂量，并辅以其他辅助药物，经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到了有效控制，生活质量显著提高。

患者李某,女，48岁，乳腺癌术后复发，面临疼痛的折磨，在医生的建议下，她尝试了神经阻滞剂治疗，由于该药物效果显著且副作用相对较小，患者能够较好地耐受疼痛，医生还为她提供了心理支持，帮助她树立战胜病魔的信心。

癌症晚期患者的止痛治疗是一个综合性的过程,需要医生、护士和患者及家属的共同努力，在选择止痛药时，应遵循上述原则和注意事项，以确保药物的安全性和有效性，随着医学研究的不断深入，新的止痛药物和治疗手段将不断涌现，为癌症晚期患者带来更多的希望和可能。

对于癌症晚期患者来说,除了药物治疗外，还需要关注其营养状况、心理状态和社会支持等方面的问题，只有全面了解患者的需求和状况，才能制定出更加个性化和全面的治疗方案，帮助他们度过人生的最后阶段。

癌症晚期止痛药物的选择是一项复杂而重要的任务,我们应该以患者为中心，综合考虑各种因素，为他们提供最合适的治疗方案，我们也应该不断学习和探索新的治疗方法和技术，为癌症晚期患者提供更好的医疗服务和支持。