青光眼暗卧试验全解析，医生手把手教你了解检查方法与注意事项

什么是青光眼暗卧试验？

青光眼暗卧试验（Dark Adaptation Test）是眼科医生用于评估患者是否存在青光眼性视野缺损的重要检查手段，就是让患者在完全黑暗的环境中静坐一段时间，通过观察视网膜杆状细胞（负责暗视觉）的恢复速度，判断是否存在青光眼导致的视神经损伤。

举个生活化的例子：想象你晚上看手机屏幕，突然关掉所有光源进入完全黑暗的房间，正常人的视力会在5-10分钟内逐渐变亮，而青光眼患者可能需要更长时间，甚至永远无法恢复到正常亮度。

检查前的准备工作

检查前需要停用哪些药物？

• 降眼压药物：如前列腺素类（拉坦前列素）、β受体阻滞剂（噻吗洛尔）需提前停用48小时（具体遵医嘱）
• 抗炎药：激素类眼药水（如氟米龙）需停用3-7天
• 注意事项：停药期间眼压可能升高，需密切监测

检查前需要做哪些准备？

准备项目	具体要求	常见问题
洗手	保持手部清洁	检查前是否需要洗手？
禁用电子设备	检查前1小时停止使用手机/电脑	能不能用手机拍照记录？
禁食	检查前2小时不进食	能不能喝点水？
穿宽松衣物	避免检查时摩擦眼睛	能不能穿带帽子的外套？

特别提醒：检查前需向医生说明：

• 近期是否使用过新药物
• 是否有过眼部外伤史
• 是否有糖尿病、高血压等全身性疾病

检查步骤详解（附流程图）

暗适应阶段（约20分钟）

• 环境要求：进入完全黑暗的检查室（建议暗室照度<1 lux）
• 操作流程： ① 患者佩戴遮光眼罩，闭眼适应环境 ② 检查者通过红外线监测患者瞳孔对光反射 ③ 记录瞳孔直径变化（正常暗适应后瞳孔扩大约1-2mm）

视野检测阶段（约30分钟）

• 设备选择：
  • 静态视野计：适合精确测量（如HFA）
  • 动态视野计：模拟日常视觉功能（如SITA）
• 关键参数： | 参数 | 正常值 | 青光眼特征 | |--------------|----------------------|--------------------| | 杆体敏感度 | ≥15 log sone/m | 下降≥5 log sone | | 暗适应时间 | <5分钟恢复 | 可能延长至10分钟+ | | 瞳孔直径变化 | 暗适应后扩大≥1mm | 扩大幅度<0.5mm |

数据分析阶段

• 定量分析：使用Goldmann视野计测量各象限的敏感度值
• 定性判断：观察是否存在特征性"弓形暗区"
• 典型案例：

  患者王女士,58岁，长期眼压升高，暗卧试验显示：

  • 左眼暗适应时间：8分钟（正常<5分钟）
  • 右眼视野缺损：鼻侧象限丢失≥5%
  • 瞳孔直径变化：仅扩大0.3mm ：确诊慢性闭角型青光眼

常见问题解答（Q&A）

Q1：检查过程中会感到不适吗？

• 可能不适：完全黑暗环境可能引发短暂焦虑，暗适应期可能感觉眼睛干涩
• 应对措施：检查者会全程指导，暗适应时间可延长至30分钟

Q2：检查需要多长时间？

• 完整流程：约1.5-2小时（含准备和解释时间）
• 分阶段耗时：
  • 暗适应期：15-20分钟
  • 视野检测：20-30分钟
  • 数据分析：10-15分钟

Q3：检查结果正常就完全没问题吗？

• 重要提示：
  • 正常值范围：暗适应时间≤5分钟，视野缺损<5%
  • 需警惕的异常：
    • 暗适应时间>8分钟
    • 出现非对称性视野缺损
    • 瞳孔直径变化<0.5mm

Q4：检查后需要注意什么？

• 24小时注意事项：
  • 避免剧烈运动（防止眼压骤升）
  • 检查后2小时内勿做其他暗室检查
  • 若出现视力突然下降,立即就医
• 长期监测：
  • 建议每6个月复查暗卧试验
  • 合并其他眼病（如糖尿病视网膜病变）需增加检查频率

典型案例分析

案例1：早期青光眼筛查

• 患者信息：李先生，45岁，无家族史，眼压28mmHg（正常<21）
• 检查结果：
  • 暗适应时间：6分钟（临界值）
  • 动态视野检测：右眼鼻侧出现"岛状"缺损
  • 瞳孔直径变化：0.4mm（明显低于正常）
• 诊断结论：早期开角型青光眼
• 治疗建议：
  • 改用夜间使用的前列腺素类药物（如巴洛洛姆）
  • 每月复查眼压
  • 每季度进行暗卧试验追踪

案例2：误诊案例警示

• 患者信息：张女士，62岁，主诉"看灯光有彩虹圈"
• 检查过程：
  • 暗卧试验显示正常
  • 房角镜检查发现前房角宽>20°
  • 眼底检查见盘状萎缩
• 诊断纠正：
  • 原误诊为"生理性眼压升高"
  • 实际为晚期青光眼
  • 需立即进行激光虹膜周切术

与其他检查方法的对比

暗卧试验 vs 房角镜检查

指标	暗卧试验	房角镜检查
检测目标	视神经功能	房水排出通道
检查时间	5小时	15-30分钟
诊断特异性	早期诊断敏感度高	明确解剖结构异常
适合人群	眼压正常但高危人群	怀疑结构异常者

暗卧试验 vs OCT检查

指标	暗卧试验	OCT检查
检测层面	整体视功能	视神经层结构
诊断价值	早期筛查优势明显	晚期结构改变敏感
患者配合度	需完全黑暗适应	无需特殊配合
检查费用	约200-300元	约500-800元

特别注意事项

检查禁忌症

• 绝对禁忌：
  • 近期做过白内障超声乳化手术
  • 存在严重虹膜粘连
• 相对禁忌：
  • 视野明显缺损（可能影响结果准确性）
  • 合并严重全身疾病（如未控制的高血压）

常见误区澄清

• 误区1："眼压正常就一定没问题"

  事实：约30%早期青光眼眼压正常，仅通过眼压无法确诊

• 误区2："暗卧试验就是完全黑暗的检查"

  事实：现代设备采用分段暗适应（每5分钟检测一次）

• 误区3："检查结果一锤定音"

  事实：需结合A/B超、房角镜、OCT等多维度诊断

检查后随访要点

• 3日内：复查眼压（避免药物影响）
• 1周内：完成眼底照相和OCT检查
• 1个月内：进行视野定量分析（如24-2视野）
• 长期管理：建立青光眼专项档案，每半年复查暗卧试验

医生特别提醒

1. 药物影响：

   • β受体阻滞剂可能延长暗适应时间
   • 前列腺素类药物可能影响视野检测

2. 特殊人群：

   • 孕妇：建议推迟至产后3个月
   • 老年人：检查时间可延长至2小时
   • 驾驶员：需提前告知检查结果（可能影响夜间驾驶）

3. 检查后处理：

   • 检查当日避免驾驶（尤其暗适应时间延长者）
   • 若发现异常,需在72小时内进行二次确认检查
   • 检查后出现视力波动,立即启动青光眼应急预案

检查结果解读指南

正常结果（概率85%）

• 暗适应时间<5分钟
• 视野缺损<5%
• 瞳孔直径变化>0.5mm
• 建议：每年复查一次，保持健康用眼习惯

阳性结果（概率15%）

• 轻度异常：
  • 暗适应时间5-8分钟
  • 视野缺损5-10%
  • 建议每3个月复查
• 中度异常：
  • 暗适应时间>8分钟
  • 视野缺损10-20%
  • 需启动青光眼治疗（如激光虹膜周切术）
• 重度异常：
  • 暗适应时间>15分钟
  • 视野缺损>20%
  • 立即转诊眼科专科

结果存疑时的处理

• 建议方案： ① 1周内复查（排除生理性波动） ② 进行房角镜检查（明确解剖结构） ③ 进行OCT检查（评估视神经层厚度） ④ 3个月内完成视野定量分析

检查后的健康管理

用眼习惯调整

• 夜间用眼：避免睡前1小时使用电子设备
• 阅读姿势：保持30cm距离，每20分钟远眺20秒
• 照明要求：夜间使用色温<3000K的暖光灯

药物管理建议

• 联合用药：当眼压控制不佳时，可考虑加用碳ic酐酶抑制剂
• 用药时间：
  • 激光类眼药水：晨起使用效果最佳
  • 前列腺素类药物：建议睡前使用
• 特殊提醒：使用β受体阻滞剂时，需监测心率变化

生活方式干预

• 饮食控制：限制钠盐摄入（每日<5g），增加钾摄入（香蕉/菠菜）
• 运动建议：
  • 适合：太极、瑜伽等低强度运动
  • 禁忌：举重、长跑等剧烈运动
• 睡眠管理：保持侧卧位，枕头高度建议8-12cm

十一、检查费用说明

成本构成（以三甲医院为例）

项目	费用范围（元）	说明
检查费	200-300	含暗适应+视野检测
辅助检查	300-500	房角镜/OCT等附加项目
药物复查	50-100/次	每月眼压监测

医保报销情况

• 基础检查：可报销60%-70%（约120-210元）
• 附加项目：
  • 房角镜检查：报销50%（约150元）
  • OCT检查：自费（约300元）
• 特殊政策：部分城市将青光眼筛查纳入惠民工程

十二、检查异常后的处理流程

1. 首次异常：

   • 72小时内二次检查
   • 进行房角镜检查（确认是否为青光眼）
   • 查看近3个月眼压记录

2. 确认诊断：

   • 制定个性化治疗方案（如激光虹膜周切术）
   • 建立青光眼患者档案（含暗卧试验数据）
   • 安排专业护眼指导

3. 长期随访：

   • 每3个月复查暗卧试验
   • 每半年进行眼底OCT检查
   • 每年进行全视野定量分析

十三、特别提示

检查中的心理调节

• 检查前可听轻音乐缓解紧张
• 告知患者检查中可能出现短暂视力模糊（属正常现象）

检查后的紧急情况处理

• 症状：剧烈头痛、视力骤降、眼眶疼痛
• 应对：立即停用可能升压的药物（如阿托品）
• 就医：距医院最近的时间应<30分钟

检查结果报告解读

• 关键指标：
  • 暗适应时间（单位：分钟）
  • 视野缺损百分比（单位：%）
  • 瞳孔直径变化量（单位：mm）
• 报告示例：

  "患者暗适应时间8分钟（临界值），右眼鼻侧视野缺损12%，建议每季度复查暗卧试验，并启动青光眼治疗。"

青光眼暗卧试验作为重要的辅助诊断手段,其核心价值在于：

1. 早期发现隐匿性青光眼
2. 评估视神经功能损伤程度
3. 监测治疗效果

特别提醒：任何检查结果都不能单独作为诊断依据，必须结合房角镜、OCT、视野定量分析等多维度数据综合判断，对于40岁以上人群，建议每2年进行一次青光眼专项筛查，包括暗卧试验。

（全文约2100字，包含12个专业要点、3个典型案例、2个对比表格、5个注意事项模块）

知识扩展阅读

什么是青光眼暗卧试验？ （插入案例：上周门诊遇到张先生，40岁，突然视物模糊，经检查发现房水循环异常，医生建议做暗卧试验确认青光眼风险）

青光眼暗卧试验是眼科检查中用于评估房水循环障碍的重要手段,尤其适合怀疑慢性闭角型青光眼的疑似患者，这个试验通过模拟夜间暗环境下的生理状态，观察眼压变化情况。

试验前需要做哪些准备？

1. 排除禁忌症（表格对比） | 禁忌人群 | 具体说明 | 处理方式 | |----------|----------|----------| | 近期手术 | 眼部手术3个月内 | 延迟检查 | | 视网膜病变 | 有黄斑水肿或视神经萎缩 | 先治疗基础病 | | 药物影响 | 正在使用抗胆碱能药物 | 停药观察1周 | | 眼部外伤 | 眼部有新鲜伤口 | 清创后评估 |

2. 检查前准备：

• 停用影响眼压的药物（如阿托品、噻托溴铵等）
• 检查前3天避免剧烈运动
• 确保睡眠充足（建议提前2小时就寝）

标准操作流程（分步详解）

仪器准备：

• 自动眼压计（推荐：Topcon tono 2000）
• 暗适应箱（光照<5lux）
• 记录设备（建议使用电子记录仪）

2. 具体步骤： （插入流程图） 步骤 | 操作要点 | 注意事项 ---|---|---
3. 暗适应 | 患者进入暗室20分钟 | 确保环境完全黑暗
4. 基线测量 | 测量3次眼压取平均值 | 记录时间（建议23:00）
5. 平卧位监测 | 保持仰卧位，头部抬高15° | 使用头枕固定
6. 动态记录 | 每30分钟测量眼压1次 | 连续监测4小时
7. 分析数据 | 观察眼压变化曲线 | 重点监测02:00-04:00时段

关键数据解读（表格对比） | 时间点 | 健康人群 | 青光眼高风险 | 青光眼确诊 | |--------|----------|--------------|------------| | 00:00 | 12±1.5mmHg | 16±2.0mmHg | ≥21mmHg | | 02:00 | 11±1.2mmHg | 18±2.5mmHg | ≥24mmHg | | 04:00 | 10±1.0mmHg | 20±3.0mmHg | ≥27mmHg |

（注：数据参考2023年AJO指南）

常见问题解答（Q&A） Q：暗卧试验需要做多久？ A：标准流程需4小时，建议选择睡前进行，实际操作中，我们常安排在21:00开始，23:00完成基线测量，持续到次日04:00。

Q：做试验期间能喝水吗？ A：可以适量饮水（≤200ml），但避免剧烈活动，建议试验前1小时完成晚餐，保持空腹状态。

Q：哪些人必须做暗卧试验？ A：符合以下任一情况：

• 近期出现虹视/飞蚊增多
• 眼压波动＞5mmHg/周
• 有家族青光眼史（一级亲属患病）
• 眼底出现青光眼改变

典型案例分析（张先生案例续）

患者特征：

• 40岁男性,右眼眼压28mmHg（非暗卧时）
• 眼底检查：右眼视神经杯盘比0.8，神经纤维层变薄
• 暗卧试验数据：02:00眼压达24mmHg，04:00升至27mmHg

诊断过程：

• 排除其他眼压升高原因（排除糖尿病、高血压）
• 暗卧试验曲线呈进行性升高（健康人群应下降）
• 眼底OCT显示神经节细胞层厚度减少35%

治疗方案：

• 开角型青光眼确诊
• 滴用拉坦前列素+毛果芸香碱
• 每月复查眼压+眼底
• 建议每3个月进行暗卧试验监测

注意事项（重点提醒）

禁忌人群特别提醒：

• 眼压持续＞30mmHg者禁止进行
• 合并严重心血管疾病（心衰、房颤）
• 近期有眼部手术史（≤3个月）

操作细节：

• 避免使用手机照明（建议佩戴防蓝光眼镜）
• 检查前1小时勿使用蒸汽眼罩
• 监测期间保持环境温度22-24℃

数据解读要点：

• 重点观察02:00-04:00时段（睡眠期眼压高峰）
• 持续升高＞5mmHg且持续≥2小时
• 对比正常值：健康人群应下降10-15%

延伸知识：暗卧试验与临床诊断

1. 与房水流畅试验（FA）的对比： （表格对比） | 指标 | 暗卧试验 | 房水流畅试验 | |------|----------|--------------| | 适用人群 | 慢性闭角型 | 开角型 | | 检查时间 | 夜间4小时 | 白天1小时 | | 主要指标 | 眼压动态 | 房水流畅系数 | | 检查难度 | 简单易行 | 需特殊设备 |

2. 预警信号：

• 检查后出现眼胀头痛（警惕急性发作）
• 眼压持续＞25mmHg超过3天
• 视野缺损进展（每周扩大＞5%）

患者教育要点

家庭监测建议：

• 购买便携式眼压计（如Icare T1）
• 每日早晚测量（晨起6:00，睡前22:00）
• 记录数据至手机APP（如Glaucoma Monitor）

生活调整：

• 避免长时间暗环境（如电影院）
• 控制咖啡因摄入（≤2杯/日）
• 规律作息（保证7小时睡眠）

紧急处理：

• 突发眼痛伴头痛：立即休息，避免低头
• 出现虹视/视力骤降：立即就医（可能急性发作）
• 滴眼药后眼压＞30mmHg：暂停用药

青光眼暗卧试验作为重要的筛查手段，通过模拟夜间生理状态，能早期发现房水循环障碍，建议40岁以上人群每2年进行一次筛查，高危人群（糖尿病、高度近视、家族史）应每年检查。