玻璃体出血的检查要点

体出血是一种常见的眼科疾病，其诊断和治疗需要仔细的检查和评估，以下是对玻璃体出血检查要点的简要概述：1. 病史采集：了解患者的详细病史，包括是否有外伤史、高血压、糖尿病等可能引起玻璃体出血的风险因素。2. 眼部检查：通过裂隙灯显微镜观察眼底，寻找出血点、出血范围和出血量，还需要检查视网膜、视神经和其他相关结构。3. 光学相干断层扫描（OCT）：这是一种无创的检查方法，可以提供有关玻璃体厚度、出血范围和视网膜状态的详细信息。4. 眼底荧光素血管造影（FFA）：这是一种常用的检查方法，可以显示玻璃体内的血流情况，从而帮助确定出血的原因。5. 眼压测量：由于玻璃体出血可能导致眼内压力升高，因此需要定期监测眼压。6. 其他辅助检查：如超声检查、MRI等，在某些情况下可能会被用于进一步评估。对于怀疑有玻璃体出血的患者，医生会进行全面的检查以确定诊断，并

玻璃体出血是一种常见的眼病,它指的是眼球内层——玻璃体出现血液积聚的情况，这种情况可能由多种原因引起，包括视网膜脱落、糖尿病视网膜病变、外伤等，对于怀疑有玻璃体出血的患者，及时进行正确的诊断和治疗至关重要，以下是对玻璃体出血检查的相关说明。

检查项目

1. 视力检查：了解患者的视力状况，判断是否有视力下降。
2. 眼底镜检查：通过眼底镜观察玻璃体内部情况，寻找出血点或血凝块。
3. 光学相干断层扫描（OCT）：获取玻璃体厚度和结构信息，帮助判断出血程度和位置。
4. 血液学检查：如血常规、凝血功能检查等，排除其他可能的疾病。
5. 眼部超声检查：评估眼内其他组织结构，如视网膜、黄斑等。
6. 病史询问和体格检查：了解患者的整体健康状况，以及是否有可能导致玻璃体出血的其他疾病。

表格补充说明

检查项目	目的
视力检查	评估患者视力，判断是否有视力下降
眼底镜检查	观察玻璃体内部情况，寻找出血点或血凝块
OCT	获取玻璃体厚度和结构信息，帮助判断出血程度和位置
血液学检查	排除其他可能的疾病
眼部超声检查	评估眼内其他组织结构，如视网膜、黄斑等
病史询问和体格检查	了解患者整体健康状况，以及是否有可能导致玻璃体出血的其他疾病

问答形式补充说明

Q: 医生，我听说玻璃体出血需要做很多检查，具体都包括哪些？ A: 是的，玻璃体出血的确需要进行一系列的检查来确诊和评估病情，主要包括视力检查、眼底镜检查、OCT、血液学检查、眼部超声检查以及病史询问和体格检查，这些检查可以帮助我们了解您的眼部状况，找出导致玻璃体出血的原因，从而制定合适的治疗方案。

Q: 如果我是糖尿病患者，我需要注意什么？ A: 如果您患有糖尿病，那么您更需要关注自己的眼部健康，因为高血糖可能会损害视网膜，增加玻璃体出血的风险，建议您定期进行眼底检查，并密切关注血糖控制情况，避免剧烈运动和眼部受伤也很重要。

Q: 如果我被诊断出有玻璃体出血，我需要做什么？ A: 如果您被诊断出有玻璃体出血，首先不要过于紧张，我们会根据您的具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗、激光治疗或者手术治疗等，您也需要遵循医生的建议，定期复查，确保病情得到控制。

案例说明

张先生,5岁，近期发现右眼视力下降明显，伴有飞蚊症现象，他来到眼科医院就诊，经过详细的病史询问和眼部检查，医生发现张先生的眼底有明显的出血迹象，进一步的OCT检查显示，他的玻璃体出现了明显的出血，经过综合分析，医生认为张先生可能是由于高血压引起的视网膜出血，进而引发玻璃体出血，医生为张先生制定了针对性的治疗方案，包括降压药物和激光治疗，经过一段时间的治疗，张先生的视力得到了明显改善，出血也得到了有效控制。 的介绍，希望能帮助您更好地理解玻璃体出血的检查要点，如有更多

扩展知识阅读:

为什么玻璃体出血必须做系统检查？

（插入案例）去年冬天，张先生突然发现眼前有飞蚊团遮挡，到当地医院检查后确诊为糖尿病视网膜病变引发的玻璃体出血，但当时只做了基础视力检查，后来复查时发现出血量增加，导致黄斑区受累，医生提醒："当时如果做全面检查，可能能早期发现视网膜裂孔，及时手术干预效果会更好！"

玻璃体出血看似是"眼内出血"，实则可能隐藏着多种潜在病因，根据《中国眼底病临床诊疗指南》,规范检查流程应包含以下核心项目：

检查项目	检查目的	注意事项
视力检查	评估视力损伤程度	需遮盖健康眼对比视力
眼压测量	排除青光眼等压力相关疾病	需在出血稳定后进行
眼底检查	直接观察出血部位及视网膜状况	出血量大时需间接检眼镜
玻璃体切割术	急诊情况下清除血块	需全身麻醉，术后有感染风险
OCT光学相干断层扫描	检测黄斑区出血及视网膜脱离	对比剂注射需注意过敏反应
荧光素血管造影	评估脉络膜新生血管	需24-48小时后复查才能明确结果

检查前必知的5个关键问题

Q1：检查需要多长时间？

A：常规检查约1-2小时，特殊检查（如OCT、造影）需额外时间,建议预留半天时间。

Q2：出血量大能检查吗？

A：急性大出血（>50ml）需先进行玻璃体切割术，术后3-5天才能进行眼底检查，建议先做视力、眼压等基础项目。

Q3：检查会伤眼睛吗？

A：常规检查（视力、眼压）绝对安全，OCT需要散瞳，荧光造影需注射对比剂,但均为有创检查中的常规操作。

Q4：需要做全身检查吗？

A：强烈建议！玻璃体出血常见病因包括：

• 原发性视网膜血管病变（占30%）
• 糖尿病视网膜病变（占45%）
• 高血压性视网膜病变（占15%）
• 色素性视网膜病变（占5%）
• 肿瘤（占5%）等 建议同步检查血糖、血压、凝血功能等。

Q5：检查费用大概多少？

A：基础检查（视力+眼压+眼底）约200-400元；OCT约800-1200元；荧光造影约1500-2000元；玻璃体切割术医保报销后约1.5-2万元。

检查流程全解析（附真实案例）

案例：52岁王女士的检查经历

主诉：右眼突然黑影遮挡3天，视力下降至0.2 检查流程：

1. 初步筛查（20分钟）

   • 视力检查：右眼0.2（矫正后0.1）
   • 眼压测量：正常（12mmHg）
   • 简单眼底检查：发现大量黄斑区出血

2. 深度检查（2小时）

   • OCT：显示黄斑区出血伴视网膜神经节细胞层缺失（RNFL thinning）
   • 荧光造影：发现脉络膜新生血管（CNV）
   • 血液检查：空腹血糖8.2mmol/L（糖尿病诊断标准）

3. 专科会诊（1小时）

   • 眼科+内分泌科联合评估
   • 确诊为糖尿病性视网膜病变（PDR）合并CNV

标准检查顺序表

阶段	检查项目	作用时间	检查频率
急性期	眼压、视力、A/B超	出血后24h	1次
稳定期	OCT、荧光造影、眼底照相	出血后72h	每月1次
恢复期	眼底检查、视野测试	出血后1月	每季度1次

容易被忽视的检查项目

眼底血管荧光造影（FFA）

• 检查方法：注射荧光素钠后拍摄眼底照片
• 临床意义：
  • 可见脉络膜新生血管（CNV）的"花环征"
  • 评估视网膜缺血程度（如出现"盗血"现象）
• 典型案例：李先生检查发现CNV，及时行抗VEGF治疗，视力从0.05恢复至0.3

玻璃体切割术后的特殊检查

• 玻璃体切割术后需进行：
  • 术后第1天：直接眼底检查+OCT
  • 术后1周：UBM超声（评估视网膜复位）
  • 术后1月：荧光造影（排查CNV）
• 注意事项：术后1周内避免剧烈咳嗽，防止切口疝

全身性检查清单

检查项目	常见关联疾病	检查方法
空腹血糖	糖尿病	普通生化检查
血压监测	高血压	24小时动态血压监测
凝血功能	凝血障碍	PT、APTT、D-二聚体
肿瘤标志物	恶性肿瘤转移	CA125、CEA等
肝肾功能	药物性出血	血常规+生化全项

检查结果解读指南

常见检查结果对照表

检查结果	可能病因	建议措施
黄斑区出血	糖尿病、高血压	监测血糖、眼内注射抗VEGF
玻璃体机化条索	长期出血（>2周）	玻璃体切割术
脉络膜新生血管	视网膜缺血	抗VEGF联合激光治疗
玻璃体腔积血	外伤或血管异常	观察为主，警惕视网膜脱离

检查异常的应对策略

• OCT显示黄斑水肿：建议加做光学相干断层扫描（OCT）定量分析，若水肿面积＞15°需行玻璃体切除术
• 荧光造影显示CNV：需在1周内完成抗VEGF注射（如雷珠单抗）
• 眼压升高伴出血：警惕青光眼合并出血，需立即降眼压（如甘露醇静脉滴注）

检查中的那些事儿

检查前的准备事项

• 出血稳定后（24小时以上）检查
• 检查前1小时勿饮酒（可能影响眼压）
• 糖尿病患者需提前告知检查时间（血糖波动影响眼底观察）

检查中的注意事项

• 眼底检查时可能出现短暂闪光感（正常现象）
• 荧光造影检查后需多饮水（加速对比剂排出）
• OCT检查需保持头部固定（误差＞1mm影响诊断）

检查后的随访要点

• 出血吸收期（1-3月）：每月复查眼底+OCT
• 机化形成期（3-6月）：每季度复查眼底+UBM
• 稳定期（6月后）：每半年复查眼底+视力

特殊人群检查建议

糖尿病患者

• 检查重点：每年至少2次眼底检查+OCT
• 隐性出血识别：建议使用广角眼底相机（如Polestar系统）

高血压患者

• 检查要点：监测眼压（＞21mmHg需干预）、眼底动脉硬化征
• 预警信号：出血后眼压持续升高＞25mmHg

外伤史患者

• 必查项目：UBM超声（评估玻璃体后脱离）
• 特殊处理：若发现视网膜脱离，需在24小时内手术

检查异常的应对策略

黄斑区出血（最常见）

• 轻度出血：观察+定期OCT监测
• 中重度出血（影响中心视力）：考虑眼内注射（如Aflibercept）或手术

玻璃体后脱离

• 轻度：观察（多数可自行吸收）
• 合并出血：需行玻璃体切割术

脉络膜新生血管

• 早期：抗VEGF注射（如Eylea）
• 晚期：激光光凝或玻璃体切除术

检查后的治疗选择

治疗方案与检查结果关联

检查结果	推荐治疗方案	预期效果（3-6月）
黄斑区出血	眼内注射抗VEGF药物	视力可能提升1行
玻璃体机化	玻璃体切割术	视力恢复至0.5
脉络膜新生血管	抗VEGF注射+激光光凝	视力稳定不下降

检查结果与手术时机

• 出血量＜20ml：观察为主
• 出血量20-50ml：建议3-6月内手术
• 出血量＞50ml：需在1周内手术（预防视网膜脱离）

检查费用与医保报销

常规检查费用（以北京为例）

项目	单价（元）	报销比例
基础眼底检查	80-120	50%-70%
OCT检查	600-1000	60%-80%
荧光造影	1500-2000	60%-80%
玻璃体切割术	8000-15000	60%-80%

医保报销要点

• 需携带身份证、医保卡
• 玻璃体切割术需经医保审核（部分城市纳入单病种管理）
• 自费项目：特殊OCT（如多光谱OCT）、三维重建等

商业保险建议

• 选择包含"眼科重大疾病"的保险（如平安e生保）
• 注意条款中的"除外责任"（如糖尿病并发症）

十一、检查中的常见误区

误区一："出血吸收就没事了"

• 实际：吸收后可能形成玻璃体机化条索，导致牵拉性视网膜裂孔
• 正确做法：即使出血吸收，仍需定期复查（建议每3个月一次）

误区二："视力正常就无需检查"

• 案例：王先生出血吸收后视力0.8，但OCT发现黄斑区神经节细胞层厚度减少30%，发展为黄斑囊样水肿
• 正确做法：出血后持续3-6月监测OCT、眼底血管

误区三："所有出血都需手术"

• 数据：根据2023年《中国玻璃体出血诊疗共识》，约60%患者可通过药物或激光治疗控制
• 手术指征：
  • 出血量＞50ml
  • 反复出血（＞3次）
  • 合并视网膜脱离
  • 黄斑区持续出血＞2周

十二、检查后的自我管理

出血吸收期的自我观察

• 每日晨起检查视力（记录在《眼科随访日记》）
• 注意用眼卫生：避免剧烈运动（如打篮球）、长时间阅读
• 饮食建议：多摄入富含维生素K食物（如菠菜、西兰花）帮助凝血

治疗期间的注意事项

• 眼内注射后：保持头部直立30分钟，避免低头
• 激光治疗前：需停用抗凝药物3-5天
• 术后护理：遵医嘱使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）

预防复发的关键措施

• 控制基础病（糖尿病患者血糖应控制在7.0mmol/L以下）
• 避免剧烈咳嗽（建议术后1周内使用加湿器）
• 定期复查（建议出血后3-6月内完成首次系统检查）

十三、检查结果异常时的处理流程

黄斑区出血伴视力下降

• 紧急处理：24小时内进行OCT检查
• 治疗选择：
  • 出血量＜5滴：观察+抗VEGF注射
  • 出血量5-10滴：激光光凝+抗VEGF
  • 出血量＞10滴：玻璃体切割术

脉络膜新生血管

• 治疗方案：
  • 早期：抗VEGF注射（每月1次，持续3-6月）
  • 晚期：联合激光光凝或手术清除CNV
• 预后：及时治疗者视力可稳定在0.3-0.5

玻璃体后脱离

• 观察期：每日晨起检查视力（记录变化）
• 手术指征：
  • 出血后6个月未吸收
  • 出现闪光感或飞蚊增多
  • 视野缺损＞20%

十四、检查前的心理调适

常见心理问题

• 恐惧检查（认为检查会加重出血）
• 过度焦虑（担心检查结果）
• 经济压力（自费项目较多）

心理干预建议

• 检查前发放《玻璃体出血检查指南》手册
• 开通24小时心理咨询服务（如三甲医院眼科专线）
• 建立患者互助群（如"光明守望者"社群）

检查中的心理支持

• 医护人员需提前告知检查流程（如OCT的"像拍CT一样"）
• 提供降噪耳机（降低检查时的紧张感）
• 安排导医全程陪同（尤其老年患者）

十五、检查后的康复指导

出血吸收期的康复要点

• 用眼时间：单次不超过30分钟，每日累计＜4小时
• 运动建议：避免举重、潜水等增加眼压的活动
• 饮食调整：增加富含抗氧化剂食物（如蓝莓、石榴）

手术后的康复计划

• 术后1周：每日热敷眼部15分钟（促进吸收）
• 术后1月：避免剧烈运动（如游泳、举重）
• 术后3月：逐步恢复阅读、电脑工作

复发预防措施

• 建立健康档案：记录每次出血量、时间、治疗方式
• 定期监测：建议每季度复查眼底+OCT -生活方式干预：戒烟（吸烟使玻璃体出血复发率增加40%）、限酒（酒精抑制凝血功能）

十六、检查中的黑科技

新型检查设备

• 超广角眼底相机（如Polestar）：可拍摄180°眼底图像，发现传统检眼镜无法看到的周边病变
• 多光谱OCT：能同时获取荧光血管成像和OCT图像（诊断准确率提升30%）
• AI辅助诊断系统：如IDx-DR，可自动识别糖尿病视网膜病变分期

检查技术创新

• 虚拟现实（VR）检查：通过VR技术模拟眼底检查，帮助患者理解病情
• 便携式OCT：体积缩小60%，可在门诊床旁完成检查
• 无线眼底相机：患者可自行拍摄眼底照片上传云端

十七、检查后的随访管理

随访时间表

时间段	需复查项目	检查频率
出血后1周	眼底检查（间接/直接）	1次
出血后1月	OCT、视力、眼压	1次
出血后3月	荧光造影、视野测试	1次
出血后6月	全面检查（含全身项目）	1次

随访注意事项

• 记录每日视力变化（可用视力表APP辅助）
• 出现闪光感、视野缺损立即就诊
• 按时复诊（建议设置手机提醒）

十八、检查异常的应急处理

紧急情况识别

• 出血后24小时内出现：
  • 眼压＞25mmHg
  • 视力突然下降（＞2行）
  • 眼底发现视网膜脱离迹象
  • 需立即急诊处理

应急处理流程

1. 拨打120或急诊电话
2. 准备既往检查资料（如OCT报告、眼底照片）
3. 急诊检查项目：
   • 眼底检查（间接+直接）
   • 玻璃体切割术准备
   • 急救药物（甘露醇、甘油果糖）

常见急诊处理

• 玻璃体积血＞50ml：立即手术
• 视网膜脱离伴出血：急诊手术