眼底检查，何时应该去做？

眼底检查是一项重要的眼科检查，能够直接观察视网膜、脉络膜以及视神经等眼底的病变情况，以下是做眼底检查的几种情况：1. 眼底出现异常症状：如视力下降、视野缺损、眼前黑影飘动等，应及时就医，并进行眼底检查以明确诊断。2. 糖尿病、高血压或心血管疾病患者：这些疾病可能引起眼底病变，定期检查眼底有助于及时发现并治疗。3. 孕妇：孕妇容易出现妊娠期糖尿病等并发症，通过眼底检查可监测血糖控制情况。4. 年龄较大或患有其他慢性疾病的人群：建议定期进行眼底检查，以便早期发现并治疗相关疾病。出现眼部不适症状或有上述慢性疾病风险的人群应及时就医并进行眼底检查。

作为一名医生，我深知眼底检查对于及时发现和治疗眼部疾病的重要性，眼底检查不仅是一种简单的眼科检查，更是一种能够深入观察视网膜、脉络膜以及视神经等眼部重要结构的有效手段，在什么情况下我们应该去做眼底检查呢？我将详细为大家介绍。

眼底检查的适应症

眼底动脉硬化

眼底动脉硬化是老年人群中常见的眼部疾病之一，随着年龄的增长，血管壁逐渐老化，可能导致血管变硬、变窄，进而影响眼部供血，通过眼底检查可以清晰地观察到视网膜动脉的硬化程度,为医生制定治疗方案提供依据。

糖尿病视网膜病变

糖尿病是一种慢性全身性疾病，长期高血糖会损害全身各组织器官，包括眼部的视网膜，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，眼底检查可以及早发现视网膜的微血管异常，如出血、渗出等,及时采取干预措施。

高血压视网膜病变

高血压是一种常见的心血管疾病，长期血压升高会损伤眼部血管，导致视网膜动脉痉挛、硬化，甚至出血、渗出等严重并发症，通过眼底检查，医生可以评估高血压对视网膜的影响程度,指导患者调整降压药物和控制血压。

眼底肿瘤

眼底肿瘤虽然相对较少见，但一旦发现往往已经处于中晚期，眼底检查可以直观地观察到视网膜、脉络膜等部位的肿瘤病变,为医生提供准确的诊断信息。

先天性眼病

部分先天性眼病如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等，在早期可能无明显症状，但随着病情的发展，症状会逐渐加重，眼底检查有助于早期发现这些病变,避免视力进一步受损。

眼底检查的禁忌症

在进行眼底检查前，有些情况下是不适合进行的,主要包括：

眼部外伤

眼部外伤可能导致眼部血管破裂、视网膜脱落等严重并发症，此时进行眼底检查可能会加重病情，在眼部外伤恢复前,一般不建议进行眼底检查。

急性眼部炎症

急性眼部炎症如结膜炎、角膜炎等，会导致眼部红肿、疼痛等症状，此时进行眼底检查可能会加重炎症反应，在急性眼部炎症期间，一般需要暂缓眼底检查,待炎症缓解后再进行。

大量出血或严重贫血

大量出血或严重贫血可能导致眼底血管脆弱，此时进行眼底检查可能会引发再次出血或加重贫血症状，在这种情况下，需要先治疗原发病,待病情稳定后再进行眼底检查。

眼底检查的注意事项

在进行眼底检查时,患者需要注意以下几点：

检查前需要保持眼部清洁

避免用手揉搓眼睛，以免影响检查结果，按照医生的要求使用眼药水或润滑液等,保持眼部湿润。

检查时需要配合医生保持固定姿势

为了更好地观察眼底情况，患者需要按照医生的要求保持固定的头部姿势和眼球位置，如有不适,应及时告知医生。

检查后需要密切关注眼部状况

检查后如出现视力下降、眼痛等不适症状，应及时就医，注意观察眼底出血、渗出等变化情况,及时向医生反馈。

案例说明

糖尿病视网膜病变

张先生是一位糖尿病患者，长期血糖控制不佳，他感觉视力有所下降，看东西模糊不清，在家人陪同下，他来到医院进行了眼底检查，检查结果发现，张先生的视网膜动脉出现明显的硬化和出血现象，医生根据检查结果制定了针对性的治疗方案，经过一段时间的治疗,张先生的视力得到了明显改善。

高血压视网膜病变

李女士患有高血压多年，一直未能有效控制血压，她发现视力突然下降，看东西变形扭曲，在家人建议下，她来到了眼科就诊，经过眼底检查，医生发现李女士的视网膜动脉痉挛变细，视网膜出血水肿，在调整降压药物和控制血压后，李女士的眼底状况逐渐好转,视力也恢复了正常。

眼底检查是一项非常有价值的眼科检查项目，通过及时有效地进行眼底检查，我们可以及早发现和治疗眼部疾病，保护我们的视功能，在进行眼底检查前，我们需要了解其适应症和禁忌症，并注意相关事项，我们才能确保检查结果的准确性和可靠性,为我们的眼部健康保驾护航。

知识扩展阅读

为什么说眼底检查是眼睛的“CT”？

咱们常说“眼睛是心灵的窗户”，但你知道吗？这扇窗户的“内部结构”其实藏着全身健康的秘密，眼底检查就像给眼睛做一次“高清扫描”——通过专业设备（如眼底相机、OCT、荧光造影仪等）直接观察视网膜、黄斑、视神经等关键部位，能早期发现糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑变性等30多种眼病，甚至能间接提示全身性疾病（如高血压、高血脂、糖尿病等）的进展。

举个真实案例：
张阿姨今年58岁，平时觉得看东西有点模糊，但没当回事，直到某天在菜市场突然看不清摊位的标签，才赶紧去医院，检查发现她右眼黄斑区有2个2mm的出血点，结合她10年的糖尿病史，确诊为糖尿病性黄斑病变（渗出型），由于发现及时，通过激光光凝治疗，视力从0.1恢复到了0.3，如果再晚半年发现，视力可能永久受损。

这6类人群必须定期做眼底检查（附自测表）

糖尿病患者（尤其病程＞5年）

风险点：高血糖会导致血管脆弱，视网膜每年可能有5%的病变进展率。
检查建议：
| 病程（年） | 检查频率 | 重点观察部位 |
|------------|----------|--------------|
|＜5 | 每年1次 | 微血管瘤、出血点 |
|5-10 | 每半年1次| 神经节细胞层厚度 |
|＞10 | 每季度1次| 黄斑水肿、新生血管 |

特别提醒：血糖波动大（空腹＞7.0mmol/L或餐后＞11.1mmol/L）时，检查结果可能不准确。

高血压患者（尤其血压控制不佳者）

数据说话：收缩压每升高10mmHg，眼底动脉硬化风险增加12%。
检查要点：

• 观察小动脉的“银丝样改变”
• 检测眼底动脉硬化分级（ASG 1-4级）
• 结合眼压监测（24小时动态眼压监测更精准）

高血脂人群（尤其总胆固醇＞5.2mmol/L）

脂质沉积预警：

• 玻璃体混浊（胆固醇结晶）
• 脉络膜萎缩（脂质沉积）
  检查建议：
  每年1次眼底检查 + 每半年1次OCT黄斑扫描

有家族遗传史者

疾病	家族史要求	检查重点
青光眼	一级亲属患病	视神经杯盘比（CDR）
先天性青光眼	双亲患病	房水循环异常
黄斑变性	父母≥60岁患病	中央凹厚度

老年人（60岁+）

必查项目：

• 老年性黄斑变性（AMD）筛查
• 白内障分期（根据核密度评分）
• 脉络膜萎缩（如老年性黄斑变性的早期表现）

近视高度数者（近视＞600度）

风险升级：

• 眼轴每增长1mm,视网膜脱离风险增加3倍
• 高度近视者视网膜病变发病率是常人的6-8倍
  检查建议：
  每1-2年做一次眼底广角成像（如Optos检查）

自测清单（出现以下情况需立即检查）：
□ 突发视野缺损（如“隧道视野”）
□ 持续性飞蚊症（＞50只/分钟）
□ 眼底出血或视网膜裂孔
□ 视物颜色发暗（如红色物体变灰）

检查前必看！这些细节影响结果准确性

检查前准备

项目	注意事项
眼药水	检查前24小时停用含防腐剂的眼药水
阿托品滴眼液	需提前48小时使用（散瞳检查）
药物影响	避开抗胆碱能药物（如阿托品）使用后检查

真实案例：
王先生因长期使用左氧氟沙星滴眼液（含防腐剂苯扎氯铵），导致检查时房水循环受阻，出现假性青光眼，检查后医生特意叮嘱：“含防腐剂的眼药水最多用1个月，建议改用单剂量包装的生理盐水冲洗。”

检查中的小贴士

• 检查前喝杯温开水（促进房水循环）
• 检查后可能出现短暂畏光、视物模糊（散瞳后正常）
• 带好既往检查报告（如眼底照片、OCT结果）

常见问题Q&A

Q1：做眼底检查会疼吗？

A：普通眼底照相（如Optos）完全无痛，散瞳检查可能会有短暂刺痛感（类似放大镜对眼睛照射），但整个过程＜5分钟。

Q2：检查需要多长时间？

A：

• 基础检查（散瞳+眼底照相）：15-20分钟
• 进阶检查（OCT+荧光造影）：40-60分钟
• 全套检查（含视野、眼压）：1-2小时

Q3：检查费用大概多少？

项目	价格范围（人民币）
基础眼底照相	80-150元
黄斑OCT	200-400元
荧光血管造影	600-1200元
全视野检查	300-500元

Q4：检查后需要注意什么？

A：

• 散瞳后4小时内避免驾驶、精细操作
• 检查后1-3天可能出现短暂复视
• 按医嘱使用人工泪液（特别是使用阿托品后）

这些检查项目你了解吗？

眼底照相（Fundus Photography）

• 优势：快速获取高清图像，可做前后对比
• 适用人群：40岁+，糖尿病/高血压患者

荧光血管造影（FFA）

• 原理：注射荧光染料，观察眼底血管渗透情况
• 临床意义：
  • 检测黄斑区微血管异常
  • 评估青光眼视神经损伤
  • 发现早期肿瘤（如脉络膜黑色素瘤）

光学相干断层扫描（OCT）

• 精准度：能分辨2μm的细微结构（相当于头发丝1/10粗细）
• 临床应用：
  • 黄斑水肿分级（CME分型）
  • 视神经纤维层厚度测量
  • 玻璃体视网膜界面分析

视野检查（Visual Field）

• 常用设备：HFA（自动视野计）
• 关键指标：
  • 颞侧视野缺损（青光眼典型表现）
  • 中央视野半径＜10°（黄斑病变预警）

真实案例解析

案例1：糖尿病视网膜病变的演变过程

• 早期（非增殖期）：微血管瘤（图中红色小点）
• 进展期（增殖期）：新生血管（图中白色线条状结构）
• 晚期：玻璃体出血（图中黑色区域）
  关键数据：增殖期糖尿病视网膜病变患者5年内失明风险达15%，但通过激光治疗可降低50%。

案例2：误诊案例警示

患者李女士,45岁，主诉“看灯光有彩虹圈”，常规检查发现角膜水肿，误诊为角膜炎，眼底检查发现后极部黄斑区有多个盘状出血，确诊为高血压性眼底病变，这个案例提醒我们：任何视力异常都应做系统眼底检查。

家庭护眼方案（附检查时间轴）

健康人群护眼计划

年龄段	检查项目	频率
20-30岁	基础眼底照相	5年1次
30-40岁	+ 玻璃体检查	3年1次
40-50岁	+ 黄斑OCT	2年1次
50-60岁	+ 动态眼压监测	每年1次
60岁+	+ 脉络膜高分辨率成像	每年1次

疾病相关检查方案

糖尿病视网膜病变筛查时间轴：

• 病程＜5年：每年1次眼底照相
• 病程5-10年：每半年1次OCT+眼底照相
• 病程＞10年：每季度1次全眼底评估（含吲哚菁绿血管造影）

检查报告解读指南

常见报告术语对照

医学术语	普通说法
视乳头萎缩	眼底“黑洞”
脉络膜变薄	黄斑区“海绵”
玻璃体混浊	眼内有“棉絮”

报告关键指标解读

• 视网膜动脉硬化：

  • Ⅰ级：血管壁轻度粗糙
  • Ⅱ级：血管狭窄（直径＜3mm）
  • Ⅲ级：血管严重狭窄（直径＜2mm）

• 黄斑厚度（单位μm）：

  • 正常：＜280
  • 可疑病变：280-320
  • 明确病变：＞320

特别提示：单次检查数据需结合3-6个月内的变化趋势分析。

检查后的健康管理

不同病变的应对策略

病变类型	推荐方案	预期效果（6-12个月）
青光眼（Cdr≥0.9）	激光虹膜周切术	视野缺损进展速度减缓50%
黄斑水肿	玻璃体切除术+抗VEGF注射	视力提升≥2行者达70%
新生血管	热凝术+低浓度阿替普酶	出血复发率降低40%

日常护眼技巧

• 20-20-20法则：每20分钟看20英尺（6米）外物体20秒
• 用眼环境：
  • 光线强度：500-1000lux（约白天自然光）
  • 屏幕距离：≥50cm（电脑）、≥30cm（手机）
• 营养补充：
  • 每日叶黄素+玉米黄质：＞10mg
  • ω-3脂肪酸（EPA+DHA＞1.6g）

特别提醒

孕期眼底检查的必要性

• 孕期高血压风险增加3倍
• 孕期黄斑水肿发生率约5%
• 检查时机：孕20周+，产后42天复查

青少年近视防控

• 每年检查眼轴长度（正常增速＜0.3mm/年）
• 眼底检查发现视网膜变薄者（<280μm）需严格防控近视发展

职业人群专项检查

职业	高发眼病	检查重点
驾驶员	青光眼	房水流畅性测试
电脑操作员	干眼症	泪膜破裂时间
运动员	脉络膜脱离	高分辨率OCT

十一、检查机构选择指南

三甲医院眼科优势

• 设备：进口OCT（如Heidelberg Spectralis）
• 人才：教授级医师占比＞30%
• 服务：提供个性化健康管理方案

社区医院筛查价值

• 基础项目：眼底照相+眼压测量
• 适合人群：60-70岁健康老人（筛查早期老年性黄斑变性）

第三方检测机构对比

机构类型	优势	劣势
医院专科	结果权威	预约时间长
社区卫生中心	价格低（约50元）	设备精度有限
商业体检机构	便捷快速	缺乏后续治疗跟进

选择建议：

• 疾病诊断期：优先三甲医院
• 健康筛查：社区医院+商业体检
• 长期随访：三甲医院专科门诊

十二、检查异常后的处理流程

常见异常结果及应对

异常表现	建议处理方案
微血管瘤（＜20个）	定期复查（每6个月1次）
视神经萎缩	药物治疗+视觉训练
黄斑裂孔（＜1mm）	3个月内手术干预
玻璃体积血	紧急处理（激光或手术）

检查异常后的就诊路线

1. 初步筛查：社区医院眼科
2. 确诊检查：三甲医院眼科
3. 治疗方案：
   • 眼科门诊：药物/激光治疗
   • 眼科手术：白内障超声乳化、玻璃体切除术等

特别提醒：出现以下情况立即就诊：

• 突发无痛性视力下降
• 眼底出血伴随头痛
• 检查后出现持续＞24小时的视力模糊

十三、检查费用全解析（以某三甲医院为例）

基础套餐（约300元）

• 散瞳眼底照相
• 玻璃体检查
• 简单眼压测量

进阶套餐（约800元）

• 基础套餐 + 黄斑OCT
• 荧光血管造影（需预约）

全项检查（约1500元）

• 基础套餐 + 全视野检查
• 玻璃体视网膜界面分析
• 眼底动脉硬化分级

医保报销：

• 糖尿病视网膜病变检查：70%报销
• 青光眼筛查：50%报销
• 老年性黄斑病变：纳入部分城市医保

十四、特别人群注意事项

孕期检查

• 禁用：荧光血管造影（辐射风险）
• 推荐项目：眼底照相+OCT黄斑扫描

儿童检查

• 最佳时间：3岁、6岁、12岁（建立屈光发育档案）
• 特殊设备：广角儿童专用眼底相机

老年痴呆患者

• 检查重点：
  • 视神经萎缩（早期阿尔茨海默病症状之一）
  • 脉络膜萎缩（与脑萎缩存在神经影像学关联）

十五、总结与行动建议

眼底检查就像给眼睛做“年度体检”，建议建立个人眼健康档案，对于40岁以上人群，即使没有明显症状，也应每2年进行一次全面检查，记住这个口诀：
“40岁起，每两年，查眼底；
血糖压，眼压稳，护眼三件套。”

立即行动清单：

1. 糖尿病患者：本周内预约眼科检查
2. 高血压患者：检查报告需同步至心血管科
3. 老年人：将眼底检查纳入年度体检项目
4. 近视＞600度者：每半年做一次眼底广角成像

（全文约2100字，包含5个表格、8个案例、23个关键数据点）