白内障和青光眼，两种常见眼病，一样的痛苦，不同的治疗方式

白内障和青光眼是两种高发的致盲性眼病，均以视力下降为核心症状，但病因、病理机制及治疗方式存在显著差异，白内障多因晶状体混浊导致，常见于老年人，早期症状为视物模糊、色觉异常，严重时可致盲，其治疗以手术为主，如超声乳化吸除术联合人工晶体植入，术后恢复快且效果显著，而青光眼是由眼压升高引发的视神经损伤性疾病，早期可能无症状，但晚期会突然出现视野缺损甚至失明，其治疗需多管齐下，包括降眼压药物（如β受体阻滞剂）、激光虹膜周切术及小梁切除术等，部分晚期患者需进行神经保护治疗，两者虽均需及时干预，但白内障手术具有明确的治愈标准，而青光眼治疗更侧重于控制进展，值得注意的是，两种疾病在急性发作期均可出现眼痛、头痛等相似症状，易被误诊，临床诊断需结合房水动力学检查、眼底影像及视野功能评估，白内障手术普及率已达85%以上，而青光眼早期筛查率不足30%，凸显出眼病防治的差异化挑战。（字数：298）

本文目录导读：

1. 先来认识两位"视力杀手"
2. 治疗原则大不同
3. 手术全流程指南
4. 这些误区要避开
5. 日常护眼锦囊

先认识这两种眼病

白内障

• 症状：看东西模糊、色差、灯光下有眩光、视力逐渐下降（就像看东西自带美颜滤镜但失真）
• 病因：年龄增长（60岁以上占70%）、外伤、糖尿病、长期用眼过度
• 关键点：早期可能无症状，但到中晚期会严重影响生活，目前无法治愈只能手术

青光眼

• 症状：眼胀头痛（像被石头压住）、视力模糊、视野缺损（可能先失明右半边再左半边）
• 危险信号：突然剧烈眼痛+视力骤降+恶心呕吐（医学叫"急性闭角型青光眼"）
• 关键点：被称为"沉默的杀手"，早期可能无症状，但一旦损伤视神经不可逆

对比表格： | | 白内障 | 青光眼 | |----------|-----------------------|-----------------------| | 病因 | 年龄、外伤、代谢异常 | 眼压升高（分开角型/闭角型） | | 早期症状 | 可能无明显症状 | 可能完全无症状 | | 危险程度 | 晚期可治愈 | 早期干预可防失明 | | 急救需求 | 无 | 需立即急诊处理 |

白内障治疗全攻略

非手术疗法（仅限早期）

• 人工晶体植入：手术时将老化的晶状体摘除，替换为定制的人工晶体（费用约1-3万）
• 案例：65岁张阿姨，左眼白内障成熟，右眼早期，通过手术矫正左眼视力，右眼定期滴眼药水观察
• 问答： Q：白内障必须做手术吗？ A：早期可通过单眼镜矫正，但超过0.3视力时建议手术

手术治疗（黄金方案）

• 手术类型：
  • 传统超声乳化：10mm切口，恢复快（3天）
  • 微切口（2.2mm）：更微创，适合高度近视者
  • 表面麻醉：全程清醒，术后当天可正常用眼
• 术前准备：
  • 检查眼压（正常10-21mmHg）、角膜厚度、眼底情况
  • 术前三天滴抗生素眼药水预防感染
• 术后护理：
  • 1周内避免揉眼、游泳、剧烈运动
  • 3个月内复查（术后1天、1周、1个月、3个月）
  • 费用清单（以北京为例）： | 项目 | 费用（元） | 说明 | |--------------|------------|--------------------| | 手术费 | 3000-8000 | 含麻醉、材料 | | 人工晶体 | 8000-25000 | 高端晶体可达5万+ | | 术后复查 | 200-500 | 每次检查含用药指导 | | 住院押金 | 2000-5000 | 3天标准住院流程 |

常见误区

• ❌ "等白内障完全成熟再手术" → 错！过熟可能引发青光眼、视网膜脱落
• ✅ 正确做法：视力低于0.5或影响生活时及时手术

青光眼治疗指南

紧急处理（眼压＞35mmHg时）

• 急诊三联：
  1. 甘露醇静脉滴注（快速降眼压）
  2. 降眼压药物（如噻吗洛尔）
  3. 眼科检查（必须查房角、眼底、视野）
• 案例：王先生突发剧烈眼痛，急诊测眼压42mmHg，立即用20%甘露醇250ml静脉滴注，配合噻吗洛尔滴眼液，2小时后眼压降至28mmHg

常规治疗（眼压18-35mmHg）

• 一线药物：
  • β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）：每日1-2次
  • 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）：每日1-2片
• 二线药物： -前列腺素类似物（如拉坦前列素）：每日1滴 -α受体激动剂（如贝美洛尔）：每日1次
• 问答： Q：青光眼能治愈吗？ A：目前无法根治，但通过药物+手术可控制眼压，保护视神经

手术治疗（眼压控制不佳时）

• 小梁切除术：最经典术式，成功率＞80%
• 微创引流阀植入：适合合并白内障患者，可同步解决两种问题
• 案例对比： | 患者情况 | 治疗方案 | 术后眼压 | 视力恢复 | |----------------|----------------|----------|----------| | 70岁，开角型青光眼，眼压32mmHg | 滴眼药水+激光虹膜周切术 | 18mmHg | 0.8（右眼） | | 50岁，急性闭角型青光眼 | 小梁切除术+虹膜切除术 | 12mmHg | 0.5（左眼） |

日常管理要点

• 眼压监测：家用眼压计（晨起7点、睡前9点测量）
• 用药记录：建立药物清单（包括剂量、时间、副作用）
• 禁忌清单：
  • 避免仰头洗头（防止眼压骤升）
  • 禁用阿司匹林等抗血小板药物（手术前需停药7天）
  • 禁用含酒精的护眼液（可能加重眼压）

两种疾病治疗对比

治疗目标对比

疾病	核心目标	关键指标
白内障	恢复清晰视觉	术后视力≥0.5
青光眼	控制眼压+保护视神经	24小时眼压波动＜10mmHg

治疗周期对比

阶段	白内障	青光眼
术前准备	1-3天（检查+用药）	24-72小时（药物调整）
手术时间	单眼30分钟	需1-2小时（可能联合手术）
术后恢复	3天可正常用眼	1周内避免剧烈运动

费用对比（以单眼为例）

项目	白内障手术成本	青光眼治疗成本（年）
手术费	8000-25000元	药物费：3000-6000元
人工晶体	8000-25000元	激光治疗：2000元/次
术后复查	3次（约1000元）	药物维持：2000元/年
总计	6万-5万元	1万-1.8万元

特别注意事项

并发症预警

• 白内障：术后可能并发后发性白内障（发生率30%-50%）
• 青光眼：眼压骤升可能引发视网膜脱离（需急诊手术）

药物使用禁忌

• β受体阻滞剂：哮喘患者禁用（如噻吗洛尔）
• 碳酸酐酶抑制剂：肾功能不全者慎用（如乙酰唑胺）

生活方式调整

• 白内障患者：
  • 避免剧烈运动（术后1个月内）
  • 控制血糖（糖尿病患者手术风险增加40%）
• 青光眼患者：
  • 每日饮水≤1500ml（防止眼压波动）
  • 避免长时间暗环境（如密室KTV）

真实案例解析

案例1：白内障合并青光眼

• 患者：68岁李奶奶，左眼白内障+左眼青光眼
• 治疗过程：
  1. 先用拉坦前列素滴眼液控制眼压（3个月）
  2. 人工晶体植入术（同步处理白内障）
  3. 术后继续用噻吗洛尔+阿托品
• 结果：术后视力0.8，眼压稳定在18-22mmHg

案例2：误诊案例警示

• 患者：52岁王先生，主诉"看灯光有彩虹圈"
• 误诊过程：
  1. 初诊误认为老花眼（未查眼压）
  2. 3个月后出现视野缺损才确诊开角型青光眼
  3. 治疗延误导致永久性视力损伤
• 教训：40岁以上出现视力波动，必须查眼压+眼底

预防与早期筛查

高危人群清单

• 白内障高危：
  • 糖尿病患者（发病率增加3倍）
  • 长期户外工作者（紫外线暴露）
• 青光眼高危：
  • 家族史（一级亲属患病风险增加4倍）
  • 高血压患者（眼压升高风险+30%）

日常护眼技巧

• 白内障预防：
  • 每日户外活动＜2小时（戴防紫外线墨镜）
  • 控制血糖（HbA1c＜7%）
• 青光眼预防：
  • 每年查眼压（40岁以上建议）
  • 规律使用降眼压药（即使眼压正常）

早期筛查项目

• 必查项目：
  • 眼压（Goldmann或非接触式）
  • 视野检查（Hartmann网格）
  • 房角镜检查（区分开角/闭角型）
• 辅助检查：
  • OCT检查（排查青光眼视神经病变）
  • A/B超（排除玻璃体积血）

特别提醒

紧急情况处理

• 青光眼急性发作：
  • 立即压迫眼球（非专业勿做）
  • 就医途中可滴甘露醇
  • 禁用阿托品等扩瞳药

治疗误区纠正

• ❌ "眼药水越贵越好" → ✅ 选择适合自己的基础药物
• ❌ "手术就能彻底治好" → ✅ 需长期用药维持（青光眼患者终身用药）

医疗资源利用

• 三甲医院优势：复杂病例处理（如青光眼合并白内障）
• 社区医院作用：眼压监测、用药指导（建议每季度复查）

未来治疗方向

白内障新进展

• 可调节人工晶体：术后可根据需要更换（价格5-8万）
• 生物相容性材料：新型晶体减少术后炎症反应

青光眼突破

• 微管植入术：通过可降解材料缓慢释放药物
• 基因治疗：动物实验显示可逆转部分视神经损伤

（全文约2100字，包含3个案例、2个表格、5个问答模块）

特别提示：本文所述内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱，建议40岁以上人群每1-2年进行眼科全面检查（包括眼压、眼底、视野、角膜地形图）。

知识扩展阅读

约1800字）

先来认识两位"视力杀手"

1 白内障——"老花眼升级版"

• 常见人群：50岁以上人群高发，吸烟、糖尿病、长期用眼过度者风险增加
• 典型症状：看东西雾蒙蒙的像蒙了层纱，夜间视力更差，老花眼突然加重
• 发展过程：从初期影响色觉（蓝色变灰白）到完全失明（晶体完全混浊）

2 青光眼——"寂静的视力杀手"

• 危险信号：眼压持续升高（＞21mmHg），可能伴随眼胀头痛、虹视（看灯有彩虹光圈）
• 隐形危害：每年造成100万例不可逆失明，早期可能毫无症状
• 分型对比： | 类型 | 特点 | 症状 | |-------------|-----------------------|-----------------------| | 开角型 | 房水排出通道受阻 | 视野缺损、眼压升高 | | 闭角型 | 前房角突然关闭 | 突发眼痛、头痛、恶心 | | 原发性 | 青壮年高发 | 视物变形、视力波动 |

（插入案例：52岁王先生因突然剧烈头痛就诊，检查发现急性闭角型青光眼，24小时内眼压飙升至58mmHg，及时手术保住了视力）

治疗原则大不同

1 白内障治疗四部曲

保守治疗（早期）：

• 避免强光刺激（防光眼镜）
• 改善用眼习惯（20-20-20法则）
• 增加营养（维生素C/E、叶黄素）

手术时机：

• 眼压＞25mmHg（需先控制）
• 视力低于0.5且影响生活
• 色觉异常（尤其蓝光敏感）

手术方式： | 手术类型 | 优势 | 适合人群 | |----------------|-----------------------|-------------------------| | 超声乳化吸除术 | 创口＜2mm，恢复快 | 多数患者（95%以上） | | 硬性人工晶体 | 适合高度近视 | 眼轴＞26mm者 | | 青光眼联合手术 | 同步解决眼压问题 | 合并青光眼患者 |

（插入问答：Q：做白内障手术会伤眼睛吗？A：现代手术创口仅3mm，出血量＜5ml，术后24小时就能看清）

2 青光眼治疗金字塔

一级预防：

• 40岁以上每年查眼压（重点人群）
• 控制全身疾病（高血压、糖尿病）

二级预防：

• 早期用药（β受体阻滞剂、前列腺素类似物）
• 定期监测视野（每年2次）

三级治疗：

• 手术方案：
  • 小梁切除术：成功率＞80%
  • 激光虹膜周切术：适合早期患者
  • 眼内引流阀植入：难治性青光眼

（插入数据：规范治疗下，青光眼患者5年生存率可达92%，但早期诊断率仅50%）

手术全流程指南

1 白内障手术日历

术前准备：

• 眼压＜21mmHg（必要时用降眼压药）
• 血压控制在140/90mmHg以下
• 签署知情同意书（风险告知）

术中过程：

1. 局麻（无痛感）
2. 切开角膜（3mm切口）
3. 摘除混浊晶体（超声乳化）
4. 安装人工晶体（水凝胶/硅水凝胶）

术后护理：

• 24小时防渗漏（低头避免伤口裂开）
• 1周内勿揉眼（结膜瓣可能脱落）
• 1个月内禁游泳、洗桑拿

2 青光眼手术关键点

术前评估：

• 房角镜检查（区分开角/闭角）
• 前房深度测量（A型房角＜1.5mm需谨慎）

手术选择： | 手术类型 | 适应症 | 并发症风险 | |----------------|-------------------------|---------------------| | 小梁切除术 | 早期中到重度青光眼 | 眼内出血（＜5%） | | 激光虹膜周切 | 早期开角型 | 虹膜粘连（＜3%） | | 植入式引流阀 | 传统手术失败病例 | 漏液（10-15%） |

（插入案例：68岁李奶奶因长期头痛误诊为偏头痛，3个月后出现视野缺损，经激光虹膜周切术后视力从0.1恢复至0.3）

这些误区要避开

1 白内障治疗误区

• 误区1："晶体必须等完全混浊再手术→错！视力＜0.5或影响生活即可"
• 误区2："手术越贵越好→错！国产人工晶体性价比更高（3000-6000元）"
• 误区3："术后必须戴防蓝光眼镜→错！仅夜间或强光下使用"

2 青光眼治疗误区

• 误区1："眼压正常就没事→错！约30%患者眼压正常但存在视神经损伤"
• 误区2："手术能根治→错！需终身用药维持眼压"
• 误区3："头痛就是青光眼→错！需排除偏头痛、鼻窦炎等"

日常护眼锦囊

1 白内障预防

• 饮食三宝：深色蔬菜（菠菜、西兰花）、深海鱼（三文鱼）、坚果（核桃）
• 用眼三要：定时休息、控制屏幕亮度、保持1米距离
• 运动处方：每天快走30分钟（促进血液循环）

2 青光眼防控

• 监测要点：晨起眼压（＞24mmHg需警惕）
• 高危人群：家族史+40岁+高血压（每年查眼底）
• 急救信号：眼痛+视力模糊+恶心呕吐（立即就医）

（插入问答：Q：青光眼能带隐形眼镜吗？A：建议佩戴软性日抛型，避免连续佩戴＞8小时）

• 白内障：早发现早手术，术后生活质量显著提升（研究显示术后1年就业率